上消化道异物90例临床分析

路永媚 杨柳 周政文

上消化道异物90例临床分析

路永媚 杨柳 周政文

目的探讨上消化道异物的诊断、治疗及手术指征。方法 对我院2007年1月以来收治的90例上消化道异物患者的资料进行回顾性分析。结果90例患者的上消化道异物有86例是经胃镜取出，另外4例是外科手术取出。结论目前大多数上消化道异物可自行排出或经胃镜取出，但异物滞留所致并发胃肠道穿孔、明显出血及梗阻者应及早手术。

胃镜上消化道异物

上消化道异物是临床上常见的急症，最常见的原因是误服，其次是在押人员为了某种目的故意吞食。现将我院2007年1月来收治的上消化道异物的资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例患者，男64例，女26例，年龄20～56岁，均为成人，其中32例进食时误服，58例为在押人员有意吞服。异物的种类有鱼刺、鸡骨头、猪骨头及牙刷、铁片、回形针、眼镜腿、打火机。异物常见的部位是胃底、胃体、胃窦、十二指肠等部位。

1.2 治疗方法

1.2.1 经胃镜取出 术前经X线检查确定异物的部位，对异物的大小、部位、数量做到心中有数，重点了解是否刺入或穿透消化道管壁等情况。术前给患者做好心理安慰，对于在押人员，为防止术中的不配合，进行丙泊酚全身静脉麻醉并进行血氧监测。胃镜检查时，发现异物后，对周围情况进行全面探查，了解异物是否有嵌顿，黏膜是否有损伤。根据异物的形状选择不同的器械抓取异物，向外拖拉时注意不要用蛮力，避免损伤周围的黏膜及血管，造成大出血。对于嵌顿过深或无法拖出的异物要及时放弃，可行CT检查明确和周围组织的关系，必要时手术治疗。术后若无黏膜损伤可不进行药物治疗，有黏膜损伤的可给于黏膜保护剂，并密切观察是否有出血。

1.2.2 手术治疗 本组病例中有4例分别因内镜下无法取出或位置过底，内镜无法到达而改为手术，术后恢复良好。本组90例患者异物均取出，未出现严重并发症。

2 讨论

2.1 诊断 消化道异物的患者常有明确误服或自服异物的病史，根据吞食异物的材质、大小等可出现不同的临床表现，腹胀、腹痛、不适、呕吐等表现，也有部分患者无任何不适。通常通过X线的检查可基本明确异物的位置及数量，对于异物在体内较长时间的可加做CT检查以明确和周围组织的关系，是否存在刺伤及穿透周围组织，为选择治疗方法提供帮助。对透X线的异物，CT扫描可能为阴性，三维重建技术可提高异物检出的阳性率［2］。

2.2 治疗

2.2.1 保守治疗80% ～90%异物可自行排出体外［1］。可服用韭菜或石蜡油，等待异物自行排出，同时密切观察病情变化，必要时改为胃镜下取异物或手术治疗，排出异物后应行X线检查明确异物是否排干净。

2.2.2 内镜取出10%～20%的上消化道异物需内镜取出［1］。内镜的介入取决于发生误吸及穿孔的可能性，如有以上两种可能，要急诊胃镜取出异物以防出现严重的并发症。取异物的器械可根据异物的形状。质地、大小采用异物钳、活检钳、网篮、圈套器等器械协助取出异物。

2.2.3 手术取出 大约1%的异物需要手术取出［1］。若异物滞留导致胃肠道穿孔、出血、梗阻者应及时手术以免出现更严重的并发症［3，4］。

［1］ 孔庆印.美国消化道异物处理指南.中华消化内镜杂志，2004，2(11).

［2］ 袁晓琴.消化道异物的影像定位及处理 ShangHai Med j，2002，25(8)：488-489.

［3］ 陈少峰消化道异物手术的适应证及手术时机的探讨.Guangdong medical journal june，2002，23(6).

［4］ 陈优康.消化道异物117例临床分析.中国现代医学杂志，2009，19(18).

On the clinical analysis of 90 cases of foreign body

LU Yong-Mei，YANG Liu，ZHOU Zheng-wen.Third Hospital of Changsha City，410015，China

ObjectiveThe diagnosis of upper digestive tract foreign bodies，treatment and surgery to testify.MethodsIn our hospital，since January 2007，90 cases of upper digestive tract treated foreign patients were retrospectively analyzed.Results90 patients of 86 cases of upper digestive tract foreign body is removed by endoscopy，the other 4 cases is surgical removal.ConclusionMost foreign bodies in upper gastrointestinal endoscopy can be self-discharged or removed，but the foreign body retention caused by concurrent gastrointestinal perforation，bleeding and obstruction should be obvious early surgery.

Gastroscopy The foreign body

410015长沙市第三医院