多重固定术在折裂牙治疗的应用

宋乐军

多重固定术在折裂牙治疗的应用

宋乐军

折裂牙特别是垂直向折裂牙的治疗在临床上一直颇为棘手。我科自2005年以来，采取多重牙齿固定术对80例折裂牙进行治疗取得了一定的疗效。现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般情况 本组折裂牙患者一共80例，其中男50例、女50例，共收集患牙80颗，均为上下颌第一、二前磨牙，第一、二磨牙。临床症状为咀嚼痛、冷、热激发痛，诊断为牙髓炎12颗根尖周炎38颗。

1.2 病史和检查 多数患者主诉患牙早期咀嚼无力，对冷热刺激敏感，咀嚼粗硬或韧性食物时碰到特殊部位可引起不适甚至剧烈的疼痛检查发现患牙可有不同程度的磨耗和形态改变，出现高陡牙尖、隐裂，牙的裂纹皆与牙齿颌面发育沟重叠，并发越过边缘嵴达邻面。

1.3 诊断方法 排除龋性疾病及牙周疾病引起的牙齿疼痛并进行诊断：①咬牙合实验，将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱咐患者咬颌，出现明显疼痛则该牙可能有隐裂;②染色法：将牙面擦干以后涂以2.5%碘酊染色时裂纹清晰可见;③撬动法：将探针置于隐裂处加压或用力撬动出现疼痛感;④患牙均拍X线片排除根折。

1.4 诊疗方法与步骤，具体操作步骤如下：①先用钢丝在患

牙颈部环形结扎、再用带环固定;②按常规开髓、拔髓、根管扩大及根管充填;③根管治疗完毕后、调颌，降低患牙高度、缩小颊舌径、减轻患牙所承受的咀嚼压力;④固定洞型制备：a折裂瓣各作一个相当于二类洞洞型(颊舌)要求深度为1.5 mm、宽度2 mm、颌面制备成1.5 mm～2 mm台阶、底壁做在牙颈部上;b在洞型底壁上用细裂锥向髓腔方向钻一孔、內瓣对称。3、结扎钢丝从颊或舌方向结扎孔穿入一向从另一方向结扎孔传出、钢丝两头交叉旋转、旋转后留出2.5 mm～3 mm长度剪断;⑤用塑化液对折裂部分涂搓对残余细菌进行杀菌;⑥用复合树脂或是3M玻璃离子材料对患牙缺损部分充填;⑦拆除钢丝、带环;⑧全冠修复。

2 结果

2.1 疗效评定标准 成功：患牙临床无症状，咀嚼功能正常、修复体完整。X片示无根尖，部分叉无骨质破坏阴影。临床检查牙齿无松动、无叩痛、无瘘管。好转：患牙临床无症状、能行使正常咀嚼功能、修复体无松动或脱落［2］。X片显示根尖、根分叉阴影治疗前扩展或出现新的病变。

2.2 诊疗效果 分别于一年、两年、三年按以上标准对患牙进行随访观察。在治疗一年时效果较好，成功治疗45例、占90%、随着时间的延长效果有所下降。

3 讨论

临床上对折裂牙的治疗较为棘手、且效果不佳、一般不予保留，采用带环钢丝固定方法对50例患牙进行治疗根据三年的随访观察发现，此方法有较好的临床治疗效果。

3.1 牙髓病治疗方法的选择 临床疗效与下列因素密切相关，在本组中、病例均采用根管治疗，采用机用保护、机用根充、必兰根充等先进方法有密切关系。

3.2 牙齿折裂程度 从本组资料来看、牙齿折裂程度与疗效有很大的关系，完全折裂牙疗效明显低于隐裂牙，可能是牙齿折裂后，细菌及食物残渣以及其他物质从折裂处进入了根分叉区，造成局部感染，由于此部位的解剖特点治疗时不能将彻底清除以致细菌在其中继续生长、繁殖导致炎症复发，使治疗失败［1］。故用塑化液对残余牙髓进行塑化，很有必要。

3.3 全冠修复 牙齿折裂或隐裂，经治疗后，仍存在一定缺陷，即不能承受较大的咬颌压力。因此，对折裂牙的治疗，应在完成根管治疗后观察一定的时间。在无临床症状的前提下进行全冠修复，这样有利于牙齿的保存，提高治疗的成功率。只有通过钢丝结扎，带环固定，根管治疗后加全冠修复才能使患牙真正承受咀嚼压力，发挥其生理功能。

［1］ 沈梅媛，等.五十例后牙纵裂分析.实用口腔医学杂志，1991，7;86.

［2］ 郑艳.口腔内科学.人民出版社，2006：33-45.

225000淄博市第八人民医院口腔科