青年脑卒中80例分析

张博 代艳伟 叶磊

青年脑卒中80例分析

张博 代艳伟 叶磊

目的研究青年卒中的病因和危险因素。方法 选择首次发病的18～45岁青年卒中患者，经颅脑CT或MRI证实。结果青年脑卒中病因和危险因素复杂多样，有些危险因素是先天决定的、难以改变的，有些则是环境和人为因素造成的，是可以预防或可以控制的。结论对确定的可改变的危险因素加以有效的干预，降低青年卒中的发病率。

青年卒中;危险因素;病因

青年卒中是指发生于年龄在18～45岁之间的卒中，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞。国内一项流行病学调查结果显示青年卒中占全脑卒中的9.77%，以缺血性卒中为主，且男性居多［1］。现对我院2008年1月至2010年12月收治的80例青年卒中患者进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月青年卒中患者80例，男59例，女21例，年龄均在18～45岁之间，平均36.4岁，均首次发病，并经颅脑CT或MRI证实，其中缺血性卒中60例，出血性卒中16，混合性卒中4例。

1.2 病史 80例患者既往有高血压史36例，高血脂史24例，心脏病史10例，糖尿病史14例，偏头痛1例，动脉炎1例，8例既往不详。

1.3 临床表现 本组患者均急性起病，安静时发病36例，活动时发病44例。偏瘫56例，感觉障碍38例，构音障碍24例，失语8例，复视3例，共济失调4例，头痛20例，眩晕8例，意识障碍3例。

1.4 影像学检查 所选80例患者均经头颅CT或MRI证实，60例脑梗死中，24例在基底节，8例在内囊，10例在半卵圆中心，14例在脑叶，2例在小脑，2例在脑干。16例脑出血中，7例在壳核，3例在脑叶，2例在丘脑，1例在小脑，1例在脑干，2例蛛网膜下腔出血。4例混合性卒中，2例在脑叶，2例在基底节。MRA检查48例，发现脑血管异常26例，其中一侧颈内动脉闭塞12例，大脑中动脉闭塞左4例，右3例，大脑前动脉闭塞左3例，左侧大脑后动脉闭塞4例，22例显示正常。DSA 6例，右侧大脑后动脉异常血管网1例，大动脉炎1例，余正常。

1.5 治疗与预后 本组患者70例经内科保守治疗，4例介入治疗，6例外科手术治疗。内科治疗缺血组包括控制血压，抗血小板聚集、抗凝、脱水降颅内压、脑保护治疗等;出血组包括脱水降颅内压、脑保护及预防各种并发症等。根据全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行疗效判断：本组治愈26例，显著进步34例，进步12例，无变化6例，死亡2例，死亡病例中1例为大面积脑梗死，1例为脑干出血。

2 讨论

青年脑卒中病因和危险因素复杂多样，有些危险因素是先天决定的、难以改变的，有些则是环境和人为因素造成的，是可以预防或可以控制的。对其中某些确定的可改变的危险因素加以有效的干预，可降低青年卒中的发病率。

2.1 动脉粥样硬化有关因素 多数学者认为［2］，青年卒中的主要原因是动脉粥样硬化。①高血压，是卒中的重要危险因素，也是动脉粥样硬化性血管疾病的重要危险因素，无论收缩压或(和)舒张压增高还是平均动脉压增高，都会增加脑血管病的发病率，并呈线性相关;②糖尿病，与非糖尿患者群相比，糖尿患者群中动脉硬化疾病的患病率高，发病年龄轻，病情进展快，多脏器同时受累;③高血脂，血浆低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关，高甘油三脂血症是动脉粥样硬化的独立危险因素;④吸烟：大量吸烟可使血液中低密度脂蛋白易于氧化;含有一种糖蛋白，可激活凝血因子Ⅻ及某种致突变物质，引起血管壁中膜平滑肌细胞增生;使血小板聚集功能增强及血液中儿茶酚胺浓度升高，使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白水平降低。这些均有助于动脉粥样硬化的发生［3］;⑤高同型半胱氨血症：同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)是一种衍生的含琉基氨基酸，是青年缺血性脑卒中的一个新的独立危险因素［4］。

2.2 心脏疾病 是青年卒中的独立危险因素。①心脏瓣膜病和心内膜病变：主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓;②心律失常：由于心脏不规律跳动使血流瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落后进入体循环即可发生脑栓塞;③心脏外科手术并发脑栓塞：人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜附近均可有血栓形成。在手术过程中也可出现空气栓塞或脂肪栓塞;④心脏粘液瘤：是青年脑卒中的常见病因，是原发性心脏肿瘤中最常见的类型;⑤卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)：目前的研究证实，PFO与脑血管事件关系密切，是缺血性卒中一个新发现的危险因素。

2.3 感染性和非感染性动脉炎：各种动脉炎均可导致局灶性脑缺血或脑出血，约占青年脑梗死病因的20%。①感染性动脉炎，临床上常见的病原体包括钩端螺旋体、肺炎支原体、结核杆菌、真菌、HIV等，其基本病理改变在血管壁，包括变性、肉芽形成、血管壁的炎性细胞侵润及钙化，继发病理改变则包括血栓形成、动脉瘤形成及出血(渗出或破裂)［5］;②Takayasus动脉炎，本病为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症疾病，受累动脉的狭窄或闭塞，临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死、Moyamoya现象;③伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、Behcet病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动脉的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。

2.4 血管发育异常 ①颅内血管畸形：病理分类有四种：a动静脉血管畸形，b毛细血管扩张征，c海绵状血管畸形，④静脉血管畸形;②颅内动脉瘤，是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张。动脉瘤破裂可导致脑实质内、脑室内或硬膜下出血，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因;③烟雾病，又称脑底异常血管网病，机制尚不清楚，临床表现不尽相同，儿童多以脑梗死为主，成年多以脑出血为主，也可表现为蛛网膜下腔出血。脑血管造影有助诊断［6］;④肌纤维发育不良，是一种较少见的、原因不明的、非炎症性动脉疾病［7］。

2.5 遗传性脑血管病 ①线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)：是线粒体脑肌病的最常见类型，一般为母系遗传，多散在发病，从婴儿到成年均可发生，临床表现为突发的卒中样表现，如精神障碍、智力低下、肢体瘫痪、皮质盲、癫痫和呕吐等;②伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)：是一种遗传性小动脉疾病，有明确的阳性家族史，青中年起病，表现为复发性脑局灶性功能障碍，缺乏脑血管病的危险因素［8］;③抗磷脂综合征(APS)：是一种与抗磷脂抗体(aPL)有关，以动静脉血栓形成为特征的一组血栓性疾病，是青年卒中的重要危险因素之一;④脑淀粉样血管病(CAA)：常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主要表现为皮质下出血和脑梗死。在正常高龄人中也可发生CAA，家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在青年期便可发病;⑤家族性Sneddon综合征(SS)：是以缺血性卒中和网状青斑为特征的非炎性进行性血管病，主要以脑和皮肤的中等动脉病变为基础。

2.6 血液成分异常疾病 ①凝血机制异常：凝血性疾病，如血栓形成性血小板减少性紫癜、慢性弥散性血管内凝血、血小板增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等是青年脑梗死的病因。而急性白血病时血小板减少，凝血机制障碍及血管壁白血病细胞侵润，血管通透性增加，容易引起出血;②高凝血症：各种原因导致的高粘血症都有可能引起缺血性卒中的发生，如脱水、高纤维蛋白原血症、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症(骨髓瘤、冷球蛋白血症、Waldenstrom病)。

2.7 口服避孕药、妊娠及产褥期 口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高、血液粘度升高，引起脑梗死及静脉窦血栓形成。产褥期发生卒中的危险性较妊娠期更大，与妊娠有关的高凝状态和血管壁的变化在卒中时所起的作用还不肯定，但脑静脉血栓形成与产后高凝状态有明确相关性［9］。

2.8 其他 ①酗酒：酒精可直接作用于脑血管平滑肌，引起大血管和微血管痉挛，使血压增高、高凝血状态、心律失常及血液流量降低，导致血栓形成。长期饮酒是脑血管病发生的独立危险因素;②外伤：外伤性脑梗死在青年人脑梗死病因中占有较多比例;③脑静脉血栓形成：病因复杂，分为炎性血栓形成和非炎性血栓形成。临床表现多样，无特征性，常伴有高颅压症状，有局限性神经系统功能缺失症状;④肥胖：往往伴有高血压、高脂血症、糖尿病或冠心病等，Framingham研究表明肥胖对脑卒中有独立的作用，增加脑卒中发生的危险;⑤偏头痛：好发于年轻女性，原因可能与偏头痛造成血管痉挛，血小板功能亢进和血粘度增高有关。

青年卒中的增加将对社会、家庭带来重大的损害及极大的负担，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。虽然青年卒中病因复杂，但以有明确病因者为主。教育广大群众改变不良生活习惯，注意科学饮食，提高文化素质，广泛宣传防病意识，做好卒中的一级预防，倡导良好的生活方式，戒烟酒，控制高血压、高血糖、高血脂、高体重等，清除危险因素，预防并减少青年卒中的发生，提高青年人的生活质量。

［1］ 毕齐，张茁，张薇薇，等.2359例青年脑卒中患者危险因素研究.中华流行病学杂志，2003，24(2)：106-108.

［2］ 张淑玲，李梅，姜秀云.中青年脑梗死86例临床分析.中国实用神经疾病，2007，10(6)：70-70.

［3］ 孙晓艳.青年脑卒中65例分析.中外医疗，2008，21：87-88.

［4］ 胡磊，顾莹辉，戴海琳.青年人缺血性脑卒中危险因素分析.中国基层医药，2011，1(18)：105.

［5］ 王文华，杨江明.青年卒中68例的病因和危险因素分析.江西医药，2007，42(5)：425-426.

［6］ 崔海瑛，刘薇，狄楠，等.青年卒中的常见病因及危险因素.河北医科大学学报，2006，27(5)：491-495.

［7］ Plou in PF，Perdu J，La Batide-Alanore A，et al.Fibromuscular dysplasia.Orphanet J Rare D is，2007，2，28.

［8］ 匡培根.神经系统疾病药物治疗学，2008，2(4)：308.

［9］ 鞠卫萍，周建华，吴喜娟，等.年轻人脑梗死临床研究.中国实用医药，2010，5(35)：73-74.

462003漯河市中心医院神经内科