低钾血症的救治观察及护理

高碧秀

人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄取入钾约50100 mmoL，90%由小肠吸收，正常人血清钾在3.5～5.5 mmol/L，平均4.2 mmol/L，通常以血清钾＜3.5 mmol/L时称为低血钾。临床上把血钾＜2.5 mmol/L，称为严重低钾血症，是危重症之一，需要紧急处理，静脉补钾时不应超过0.3%，速度不宜超过0.5 mmol/(kg·h)，使血清钾恢复至安全补足钾的缺乏，原则上是应安全有效。

1 临床资料

我科自2006～2010年期间共收治各种原因导致的低血钾症56例，其中男38例，女18例，年龄5～52岁，其中甲亢12例，周期性麻痹21例，甲亢发病时间不定，炎症反应综合征1～3 d，周期性麻痹和第一次发作者4～10 h，炎症反应综合征引起的低钾6例，无明显诱因第一次发作14例，发病时间不等。

2 紧急救治

以短时间内及时纠正缺钾为目的，准确补充氯化钾为主要措施。

2.1 静脉补钾 在不能口服或缺钾严重又需短时间内抢救的患者使用，常用浓度为0.9%NS 500 ml中加入10%KCl 10～20 ml，(1 g氯化钾必须均匀滴注30～40 min以上)，并开通两条通路以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，为4～6 g或更多。

2.2 口服补钾 安全便捷，口味苦，应加入果汁稀释后易于服用10%KCl 30～40 ml。成人预防剂量为10%氯化钾30～40 ml/d(1 g氯化钾含钾13.4 mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应，如出现恶心、呕吐、腹部不适，腹泻等症状时，应稀释加入和减少用量，或改用刺激性较小的钾盐，如10%枸缘酸钾(1 g枸橼酸钾含钾4.5 mmol)。

2.3 补钾注意点 a.尿量必须在30 ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3 g含钾34 mmol，可加入0.5 L葡萄糖液内静滴。c.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。d.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。e.K+进入细胞内的速度很慢，约15 h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。f.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

3 病情观察

在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察以下内容。

3.1 生命体征 ①心电监护仪，每15 min检测体温，脉搏、呼吸、血压和瞳孔。②皮肤:观察有无皮疹及出血，注意出疹时间及其特点。③观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌麻痹。④给予导尿，观察大、小便，记录好出入量。⑤遵医嘱配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化，心电图检查，正确评估病情变化，以便采取正确及时的抢救和护理措施。⑥控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高。虽然输注硫酸镁可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛，但要防止硫酸镁过量引起的血压下降和镁中毒。⑦神经系统:可出软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失，当呼吸肌受累时可引起呼吸困难或呼叫肌麻痹甚至呼吸衰竭。⑧消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀，麻痹性肠梗阻。如出现恶心、呕吐、腹部不适，腹泻等症状时，应稀释加入和减少用量，或改用刺激性较小的钾盐，如10%枸缘酸钾。

4 护理

4.1 钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强[1]，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0 mmol/L。注意监测血钾、心电图及心电监护，密切观察病情变化，酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾的排出量增加[2]，应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，早期发现、早期救治。

4.2 呼吸困难 口唇发绀，给予氧气吸入，呼吸机麻痹者，给予人工呼吸机辅助呼吸。

4.3 心电监护 常规给予心电监护监测心率(特别是有心律失常者)，密切观察病情变化，随时调整补钾量，特别是严重缺钾患者补充钾时，应边补边观察，边检查边补给，不可操之过急。

4.4 静脉通道的观察和护理 常选用外周大静脉和中心静脉，优点是能迅速提升血钾水平，不易渗漏，防止低钾对心肌应激性和血管张力的影响以及因渗漏而引起的局部组织坏死。但静脉补钾又必须同时输入一定量的液体，会加重心脏负荷要防肺水肿发生。

4.4.1 静脉穿刺宜选粗、直、弹性好，无静脉瓣避开关节处，便于穿刺固定和观察的静脉血管，变于急救药物的应用及扩容。

4.4.2 严格遵循环补钾“四不宜”，即“不宜过快、不宜过浓、不宜过多、不宜过早”见尿补钾的原则。

4.4.3 严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。因为输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾转移到细胞内，从而使血钾降低。维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞，故而不宜同时补充。

4.5 尿液的观察 补钾应见尿补钾，不宜过早，如肾动能未纠正尚不宜使用，尤其少尿期，补钾前至少4 h尿管应保持在≥30 ml/h，以上方可补钾。

4.6 标本采集 不可在补钾侧血管采集血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导，另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度稍低，标本采集后即刻送检，切勿震荡，避免溶血，直立位可使血清钾浓度偏高。

4.7 静脉补钾时局部疼痛的护理 钾离子是致痛因子，输入血管后除自身的物理刺激外:可引起体内神经介质不同程度的升高，从而致使穿刺部位出现疼痛。静脉补钾的疼痛性质，程度和钾浓度呈下比，滴速呈正比。

4.7.1 在同一穿刺部位，同一钾浓度，补钾速度，糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。

4.7.2 采用翻转针柄法可减轻疼痛，即将穿刺成功后的针柄逆时针翻转180℃，直至对侧固定。原因是针尖斜面对向血管下壁，药物流向发生根本改变，相对远离或避开了对体表敏感神经未梢的刺激，而血管下避及深部组织敏感度较体表差。

4.8 安全的护理 低钾的患者可出现软瘫，因输入大量的液体可出现尿液增多，因不习惯在床上小便或害羞俏俏独自上厕所而跌伤或更严重的意外发生。

4.9 健康教育

4.9.1 避免受凉过多食用含糖类食物，多摄取含钾高的食物，如:香蕉、柑橘、柳橙、葡萄、葡萄柚、西红柿汁、西瓜、小黄瓜、菠菜、包心菜、芹菜、香菇、杏仁、草莓、哈密瓜、肉汤、咖啡、蛋、运动饮料、全麦面包等。

4.9.2 告知患者随身携带适当药物，如:口服钾离子制剂、静脉注射钾离子等，以补充血中钾离子含量。在运动过程中注意运动量，避免大量出汗。或者在剧烈运动后注意立即口服或静脉注射补钾。

4.9.3 钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0 mmol/L.注意监测血钾、心电图及心电监护，密切观察病情变化，酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾的排出量增加[2]，应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如:精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，早期发现、早期救治。

4.9.4 若您有四肢乏力，对称性麻痹或不适，请告知或询问您的医护人员及送医院救治。

[1]张开宇，张亚杰，朱认真.19例低血钾型周期性麻痹患者的肌电图检查.临床神经电生理学杂志，2006，5(15):42.

[2]严国山，张艳华.重症低钾型周期性瘫痪的抢救体会.中华医学研究杂志，2004，4(2):32.