优质护理服务在脑出血患者护理中的作用

张小平

河南济源市人民医院 济源 459003

随着社会医学的发展，护理事业也在不断的进步和发 展，护理模式由生物、社会医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，开展了整体护理，继而又由近两年提出的优质护理服务所代替。加强临床护理工作，为广大患者提供优质的护理服务，真正做到患者满意，社会满意，政府满意。现将我院2010-02～2011-10收治的158例脑出血患者，优质护理服务贯穿整个护理过程中的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者158例，男95例，女63例。其中深昏迷60例，浅昏迷50例，意识清楚48例；偏瘫患者100例，其他功能障碍58例；＞65岁85例，＜65岁73例。相关科室分为责任组，由责任组长、责任护士、辅助护士组成。根据患者病情轻重，每个护士分管6名患者，不超过8人，实行责任大包干。

2 病情观察及护理

2.1 意识及瞳孔 意识变化是判断预后的一个指标，根据医嘱Q1h观察瞳孔变化，主要观察瞳孔的直径大小，两侧是否对称及对光反射。掌握不同出血量、出血部位患者的瞳孔变化，发现异常，及时通知医生。

2.2 心理护理 责任护士要有爱心，认真细致做好入院评估后，用尊称与患者或家属交流。对意识清楚的患者，责任护士耐心讲解住院环境，介绍主管医生和护士，使患者的陌生感和恐惧感消失，认识护士，有了安全感。护士在做治疗和护理工作时，均与患者沟通，征得患者同意，取得积极配合，进行相关疾病知识讲解，取得患者信任。对昏迷患者，除严密观察病情外，一改以往一看患者病情就走的做法，而是积极热情的和家属交流，取得家属配合，同时也用尊称呼唤患者，经常通过对话，或用音乐刺激患者意识状态，鼓励家属与患者多说话，讲一些在家里常谈之事，把患者当成一个正常人对待，有利于提高患者意识的转变。辅助护士严格掌握预防压疮的知识，按温馨服务流程做好昏迷患者口腔、大小便以及皮肤护理，在护理过程中不间断和患者交流。教会患者家属，如预防压疮、便秘等相关知识。

对于昏迷患者，及时清理呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通畅。责任护士必须认识到保持呼吸道通畅是抢救过程中的一项重要措施，有的老年患者，由于伴有慢支，痰液增多，往往无力咳出，稍有疏忽，易造成窒息甚至死亡。责任护士除及时吸痰外，应严格按温馨服务流程定时为患者翻身、扣背，及时沟通，给予人文关怀。对于肢体障碍患者，护士要进行必要的按摩，进行应用性动作练习，保持患者的肢体处于功能位置。精心的护理、温暖的话语、细致的照顾、无声的鼓励，是患者得以康复的必要措施。

2.3 严密观察生命体征的变化

2.3.1 血压的观察：严密监测血压，并做好记录，发现异常及时报告医生。责任护士按照温馨服务流程定时为患者测量血压，对患者或家属如实报告血压值，有时也应有善意的谎言，以免患者听到高血压情绪激动，再次引起出血。耐心回答患者及家属的提问，详细讲解相关注意事项。有些护士测完血压后，还会对昏迷患者说声“谢谢您的合作”。

2.3.2 注意呼吸的改变：严密观察呼吸，注意有无潮式呼吸、库氏呼吸、双呼吸、叹息样呼吸，尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停，责任护士应熟练掌握几种特殊呼吸的观察，Q1h～Q2h观察呼吸改变，严格按温馨服务流程操作，出现异常，及时报告医生。不时的对呼吸由坏变好的患者说些鼓励的话语，如您真棒、真勇敢、好样的，以提高患者及家属战胜疾病的信心，耐心解释异常呼吸的不良后果，让家属有预后不好的思想准备，把自己当作患者的亲人，能想到的都倾心告知。

2.3.3 体温的变化：脑出血出现中枢性高热，护士要及时给予物理降温，并及时和患者及家属进行沟通，取得合作，老年患者用冰袋、冰帽时防止发生冻伤，使家属真正做到陪而不护。悉心照料自己所负责的患者，如温水擦浴中，责任护士亲自为患者端水，调好水温，即便是昏迷患者，护士也会用心地拉上屏风遮挡，保护患者的隐私，边做边和患者交谈，增加和患者的亲近感，一方便进行物理治疗，另一方面也帮助提高了患者意识的恢复。

3 讨论

在临床护理工作中，我们把“以病人为中心”的护理理念和“人文关怀”融入到对患者的护理服务中，为患者提供了优质化护理服务。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者及家属的沟通交流，为患者提供人性化服务，在护理的158例脑出血患者中，满意度由92%提高为98%，肢体功能康复也由过去的60%提升为80%，无压疮发生，受到广大患者及家属的一致好评。