护理风险源分析

朱桂萍

郑州市中医院 郑州 450007

护理风险是指医院内病人在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件，如医疗护理差错、医疗护理意外、并发症以及医疗纠纷、诉讼等。随着社会的发展变化，护理风险管理日显重要，因此必须认真研究护理风险源，从而为风险识别、风险评估和风险控制奠定基础。护理风险源主要包括护理人员、护理对象、护理管理、护理环境等因素。

1 来自护理人员的风险

护理人员是产生护理风险的重要方面，主要包括风险意识、护理技术、护理责任、护理沟通等方面。

1.1 护理风险意识淡薄 有的护理人员对有关法律法规学习不够，对护理风险估计不足，自我保护意识不强；有的平时只注重临床治疗、基础护理操作，对护理风险的判断和处置能力较弱；有的在书写护理文书时，记录不规范，内容不连贯，重点不突出，未做到“做我所写的，写我所做的”；有的护理记录与医疗记录不一致，一旦发生医疗纠纷，容易使医院处于被动状态，导致举证不利而败诉。

1.2 护理技术不熟练 有的护理人员对各种抢救仪器的使用方法掌握不熟练，遇到紧急抢救手忙脚乱；有的是操作技术不熟练，如静脉穿刺时，未向患者交代注意事项，或者完成穿刺后又在此部位测量血压或对穿刺部位按压时间过短、方法不当，造成一侧肢体大面积淤血、发绀、水肿等。

1.3 护理操作不规范 有个别护理人员未严格执行无菌操作、未遵守诊疗、护理常规，未认真核对医嘱、未严格执行查对制度，造成打错针、发错药、加错药；有的盲目自信，违规操作，造成不应出现的护理失误甚至差错，增加护理风险的机会。

1.4 护理责任心不强 有的护理人员缺乏责任心，工作中疏忽大意，缺乏预见性，造成标本丢失、临检报告单丢失、院内感染、射线辐射等；有的对患者病情观察不仔细，对病情发展变化观察不到位，以至延误抢救时机，引起纠纷；有的不能根据病人的病情及药物的性质调节输液速度，巡视病房不到位，病情观察不仔细。

1.5 护理沟通能力弱 有的护理人员沟通能力不强，医患之间、护患之间、护护之间沟通不及时，有的不善于保护病人隐私，有的态度生硬，称呼没有使用尊称，说话不讲方式，不仅不能及时化解矛盾，反而激起患者或者家属不满情绪，给工作带来被动，甚至造成误解，引起纠纷。

2 来自护理对象的风险

护理工作面对的患者所患疾病不同、自身素质不同、行为方式各异，护理风险的类型和大小虽然会有所不同，但都必须充分考虑。

2.1 各种并发症的风险 由于患者个体的差异，有的患者会发生现代医学能够预见但却难以避免和防范的不良后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等并发症，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备，否则就容易产生严重后果。

2.2 患者不予合作的风险 护理活动有赖于患者的密切配合和支持，因此，患者如果有不合作的态度，就会使护理风险上升。比如心肌梗死的患者住院期间需要卧床休息、饮食不宜过饱、不宜过劳累、不宜情绪激动等，如果患者不予配合，则有可能诱发再次心肌梗死，或加重病情；又如，老年患者及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差，使护理过程风险加大。有的患者私自外出而发生意外等。

2.3 患者个性差异的风险 有的患者个性突出，有冒险行为，对疾病不在乎，麻痹大意；有的过于谨慎，对医院及医护人员不理解、不信任；有的长期养成了不健康的生活方式，有抽烟喝酒等不良嗜好又不听劝告；有的心理承受能力差，对自身疾病不能正确对待，焦虑抑郁甚至自杀。因此要高度重视护理对象风险状况的识别。

2.4 患者刻意维权的风险 随着我国经济社会的发展，人们维护自身权益的意识明显增强。在就医过程中医护人员不经意的一句话或一些常规性做法，都有可能被病人及家属看作侵权行为。更有极个别患者恶意维权，由于自身经济原因或特殊身份，围攻甚至殴打护理人员，或者不顾事实进行投诉和曝光，给医院提出过分要求。

3 来自护理管理的风险

3.1 护理规章制度不健全 护理规章是对过去护理实践的系统科学总结，具有很强的指导性和规范性，但对出现的新情况可能还照顾不到。当前，护理规章制度对护理风险识别、评估、防范等方面的规定不具体，操作性不强，因而造成对护理风险识别不全面，风险管理不到位。

3.2 护理制度监督不到位 护理管理中对护理工作制度监督执行不严是造成护理风险的重要方面，如，未严格执行交接班制度，对高危人群未充分评估，未及时采取措施造成护理并发症，未严格执行分级护理制度，发生病情变化未及时报告处理，未严格遵守消毒隔离制度发生医院感染等。

3.3 护理人员缺编较严重 当前，护理人员缺编情况比较普遍，并且临床护理队伍年轻，常年都有学习进修、休婚假、产假等情况，造成实际在编不在岗，导致临床护理人员在位率严重不足，若遇病人增多或抢救危重病人，往往不能提供足够的人力，导致不安全问题发生。

3.4 护理管理缺乏艺术性 有的护理管理者不会坚持从严管理，不善于严格要求，不能有效落实规章制度；有的没有树立人本管理理念，缺乏人性化管理，对护士关心体贴不够；有的不尊重护士人格，工作方法简单粗暴，对护士心理造成负面影响。

3.5 设备物品完好率不高 如果对医疗设备物品管理不精细，造成设备和物品处于缺陷状态，尤其是急救物品若没有处于完好备用状态，必然延误抢救时机；如果医院的消毒灭菌器械出现故障，监测不严格，就会导致消毒灭菌不合格，造成感染。

护理风险不仅涉及护理工作本身，还要考虑与之相关的各方面因素的影响。如，地面不平和湿滑容易造成患者跌倒摔伤，因此医院的路面、地板，既要平整又要防滑。病房输液挂钩、床挡、卫生间传呼系统、走廊内方便患者活动的扶手、高层病房窗户的固定等，都应进行科学设计并经常维护保持完好，不仅方便患者，也大大降低护理风险。

［1］陈稚林 .临床护理风险因素分析及防范对策［J］.全科护理，2009，19：56.

［2］尚秋敬，魏兰双 .监控重点环节降低手术护理风险体会［J］.中国误诊学杂志，2010，23：98.