高龄硬膜下血肿并发下肢静脉血栓的原因及对策

普秀霞

河南郸城县人民医院神经外科 郸城 477150

下肢深静脉血栓（DVT）是一种严重的神经外科并发症，甚至形成肺栓塞导致患者死亡。因此，应积极预防，早发现，早治疗，可明显改善DVT患者的预后。收集了我院神经外科2006－02～2011－02 12例高龄（＞70岁）硬膜下血肿患者术后并发DVT的临床资料，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例DVT均为高龄硬膜下血肿术后患者，其中男7例，女5例；年龄70～82岁，平均76岁。12例患者均为单例DVT，发生在左下肢7例，右下肢5例。

1.2 临床表现 患肢肿胀、疼痛、浅表静脉怒张，发热体温＞38.5℃，皮温增高。

1.3 超声检查及治疗 均经深静脉彩超确诊后立即行静脉栓塞，抗凝及介入治疗。

1.4 结果 8例通过临床治疗症状、体征消失；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管彩超检查：深静脉通畅且无反流，达到治愈标准［1］。4例好转，症状体征消失，长时间站立或行走后患肢轻度肿胀；血管彩超检查；深静脉通畅，但瓣膜功能被破坏，有轻中度反流。

2 原因分析

2.1 高龄硬膜下血肿患者术后 卧床，下肢活动减少，下肢静脉失去肌肉泵血，血管舒缩反射减弱，致下肢血流速度减慢。在静脉瓣窦处形成涡流，瓣膜局部缺氧，白细胞黏附及迁移，促使血栓形成。卧床2周的患者DVT形成率显著高于卧床3 d的患者［2］。

2.2 药物因素 这些高龄患者自身血黏稠度高（临床检验均高与正常值），再加上术后为降低颅内压，防止再出血，通常给予甘露醇、呋塞米等药物治疗，这些药物可造成血液浓缩；且甘露醇刺激血管壁，易引起静脉内膜损伤；同时为防止脑水肿，维持心脏功能，需限制摄入量，也造成血液浓缩。

2.3 年龄因素 由于患者高龄并伴有高血压、动脉硬化、皮肤松弛、血管质地硬且脆、弹性差易滑动、不易穿刺及固定，造成同一血管多次穿刺及用药。引起静脉壁的损伤有时选择下肢血管穿刺或置管，有研究表明：进行下肢静脉穿刺输液比上肢输液发生静脉炎的比率高，且对长期卧床的患者容易诱发 DVT形成［3］。

3 防范措施

3.1 改善血流速度 术后进行肢体的被动练习，指导患者做下肢抬高训练，不能下床活动者，鼓励其在床上屈伸下肢，做趾屈背屈运动及踝关节的环转运动，对肢体瘫痪者要帮助其被动活动和被动按摩。要尽量避免膝下垫枕，过度屈髋影响静脉回流［4］。

3.2 改善血液的高凝状态 患者术后病情稳定后可选择口服药（华法林3 mg，1次／d；阿司匹林肠溶片25 mg，3次／d）进行预防性抗凝治疗。注意口服这些药物时不宜与大剂量的尿激酶同时使用，免造成出血危险性增高。

3.3 减少静脉壁的损伤 应选择血管弹性好，回流通畅，粗且直，便于穿刺和观察的部位。避免多次穿刺，避开关节硬化受伤的静脉。尽量选择上肢健侧静脉留置针穿刺，在保证治疗需要的情况下尽可能选择管腔较细的留置针，以减少对血管内壁的损伤，必要时可经颈内静脉或锁骨下静脉置管输液，因导管直接进入大血管，可减少药物对血管的刺激［5］。

［1］吴少祯 .常见疾病的诊断与疗效判断标准［M］.北京：中国中医药出版社，1999：749－750.

［2］宿英英 .神经系统急危重症监护与治疗［M］.北京：北京人民卫生出版社，2005：552－553.

［3］张晓静 .国内静脉留置针临床应用［J］.中华护理杂志，2002，37（3）：219－220.

［4］方建瑞 .脑卒中的预防深静脉血栓的护理体会［J］.中国医用神经疾病杂志，2008，11（8）：159.

［5］郑明香，吴燕平.PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效果观察［J］.现代护理，2005，11（1）：36－37 .