小儿肛周脓肿护理体会

毛文婷 周丽娅 杨红娟

河南漯河市中医院 漯河 462000

肛门周围脓肿在小儿时期比较多见，尤以新生儿及婴幼儿更为常见。如果处理不当或延误治疗，日后可形成瘘管，引起污粪，且反复发作，严重者可造成大便失禁，增加小儿痛苦，对其家人是严重的思想负担和经济负担。我科自2005—2010年收治小儿肛周脓肿56例，其中男患儿54例，女患儿2例，护理干预取得良好效果。现将体会报告如下。

1 感染途径及原因

感染多来自于肛管直肠壁，由于小儿肛管短，大便时肛管直肠黏膜易外翻，且皮肤娇嫩，如果用新布或吸收水分不良的布类作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮肤就容易被擦破，细菌经血形、淋巴途径或直接蔓延，引起感染，而形成肛门直肠周围间隙的脓肿或皮下脓肿，如果处理不当或引起会阴直阴瘘、舟状窝瘘、大阴唇瘘、阴道瘘等。

2 临床表现

小儿全身症状表现为发热、委顿或哭闹、拒食、呕吐，局部表现为肛周皮肤红、肿、热、痛、有波动感或肛周皮肤破溃流脓。

3 治疗

可根据病情轻重选择麻醉，表浅者局麻，复杂者氯胺酮静脉麻醉，良好的麻醉不仅有利手术操作，也有利小儿身心健康［1］。患儿膀胱截石位，常规碘伏或0.1%新洁尔灭消毒，于脓肿波动最明显处，用小尖刀放射状切开3～5 cm，排净脓液后，用探针经切口处置入脓腔，探查脓腔深浅范围，术者的左手小指放入肛门内齿线隐窝处与探针对准，耐心轻柔地寻找原发感染内口，探针经切开处至内口穿出用电刀经探针槽切开各层组织达脓腔，刮除脓腔至内口的坏死组织，彻底止血。用0.5%甲硝唑或稀碘伏冲洗净，脓腔表面涂抹红霉素软膏，三黄纱布覆盖。术后换药一次或便后换药，直至伤口愈合。除有发热外，其他病例均不需输液和全身使用抗生素［2］。

4 护理

4.1 术前护理 （1）入院宣教：由于患儿幼小，手术会给家长造成一定思想压力，比如：担心手术效果，孩子承受能力等，这就需要护理人员给予心理疏导，安定家长情绪，介绍成功手术病历以及手术必要性，增强其家长治愈信心，争取家长以积极的态度配合医护人员鼓励和安抚患儿，从而提高治疗和护理效果，争取早日康复。（2）环境护理：病室环境应保持安静，温度冬季为18～22℃，夏季19～24℃，相对湿度为50%～60%，通风1～2次／d，30 min／次，房间益湿扫，以免尘土飞扬，可悬挂卡通图案，放置小儿喜欢的玩具，播放少儿音乐，以减轻患儿烦躁、焦虑情绪。（3）饮食护理：严格按医嘱执行饮食宜忌，对家属自带食物应检查，对不适宜的食物应禁止食用，术后患儿进母乳或营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如奶粉、肉粥、鱼粥、菜泥等。适当进食香蕉、蜂蜜水、红薯等，忌进食油炸、刺激性食品，保持大便通畅。母乳喂养的患儿母亲也不能进食辛辣、煎炸等刺激性食物。正确计算婴儿每天所需热卡量、需水量及给牛奶量。保证营养供给，水电解质平衡，促进恢复。

4.2 术后护理 （1）情绪护理：术后小儿因换药疼痛啼哭，从而造成家属焦虑，不便于治疗和护理，这就需要护士多和家属交流，讲明其必然性，并多与患儿交流，增加感情，消除陌生、恐惧感，共同引导小儿转移注意力，减少哭闹，减轻家属心理压力。（2）病情观察：术后观察生命体征，大便量、色、质，有无脓血，患儿情绪是否稳定等。（3）换药护理：由于小儿排便次数多，大便、小便齐排，容易污染伤口。而且小儿皮肤娇嫩，反复粪便刺激可引起肛周皮肤炎症反应，因此，应指导家属在患儿每次大便后，用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗肛门后再给予清热解毒的中药坐洗，用柔软的卫生纸轻柔蘸干创口周围皮肤。伤口换药时患儿常因疼痛而不合作，医务人员应有高度的责任心，说明换药时可能引起患儿疼痛、躁动，向家属做好解释工作。严格遵守无菌技术操作，换药时注意协助患儿换药体位的固定，充分暴露创口便于操作防止误伤。换药动作应熟练、轻柔，尽量缩短换药时间。应认真观察伤口的愈合情况，注意观察伤口是否有红肿、分泌物是否有异味、新鲜肉芽组织生长是否正常等。换药胶布应用透气小条胶布，每次贴在不同的位置，以免损伤肛周皮肤。换药后应加强巡视，注意观察，如发现敷料脱落或被尿液、分泌物等浸湿，应及时更换，保持引流通畅及敷料干洁固定，促进伤口愈合，防止创面假愈合保持局部的清洁干燥，及时更换敷料，避免湿疹，防止伤口感染［3］。

5 出院指导

嘱家属注意患儿的日常饮食，多食润肠通便食品，尽量少食刺激性、油炸食品，多饮水，注意大便通畅。小儿腹泻时，大便次数增多，性质改变，往往刺激性较强，应在便后用流水冲洗干净，并在肛周涂上一层植物油，如有皮疹，可涂鱼肝油。涂抹时，应使用无菌棉签贴在皮肤上轻轻滚动，切不可刷抹，以防擦伤皮肤而引起感染，婴幼儿应尽量使用棉质尿布，减少甚至避免使用尿不湿，使肛门周围环境干燥，并注意保持肛周卫生。因男性患儿较多，应加强对其家属的健康教育。

6 体会

随着医学模式由生物模式向生理－心理－社会医学模式的转变，做为现代护士，不仅仅通过对婴幼儿的护理来提高治疗效果，防止疾病的复发，还要重视家属的心理和情绪，脓肿是小儿较常见的肛门疾病，小儿心理、生理有别于成人，其护理有其特殊性。保证充足的营养，增加膳食纤维。小儿排便次数多，换药时不能合作，增加了伤口护理的困难。因此，换药时操作应轻、稳、柔，并防止小儿换药时间过长而受凉，又因皮肤娇嫩，保持伤口及肛周皮肤清洁卫生对婴幼儿肛周疾病患儿术后尤其重要。

［1］严伟鹏，宋丽 .一次性切开手术治疗小儿肛周脓肿29例［J］.中国肛肠病杂志，2009，29（11）：16.

［2］于海鹰 .简化切开引流术治疗婴幼儿肛周脓肿92例临床分析［J］.中国肛肠病杂志，2007，27（9）：39－40.

［3］李妙芝 .浅谈婴幼儿肛周脓肿的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2007，4：10.