高血压老人骨折手术后的护理体会

王彩红 张芳弟 冯雪丽

河南宏力医院骨科 新乡 453400

由于物质生活的提高，老年人患高血压的比例逐年增高，发生骨折的人数呈上升趋势，其原因之一是因为老年人患高血压引发头晕，反应迟缓，双下肢动作协调能力减弱等导致跌倒而发生骨折［1］。高血压是以体循环动脉血压增高为主的临床综合征，病程长，可引起动脉、脑、心、肾等器官的病变，而骨折后往往要行复位手术，所以手术后的病情观察护理很重要。现将257例老年患者骨折手术后的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009-01～2011-06，我科共收治骨折患者1256例，其中60岁以上老年人326例，术后发生高血压257例，发生率为79%。其中195例有高血压史，占76%；35例说不清楚自己有无高血压，占14%；27例无高血压史，占10%。由于治疗护理及时有效，保证了手术后的顺利康复。

2 护理体会

2.1 心理护理 帮助高血压患者认识高血压只要控制好，不影响手术康复治疗。患者骨折后，往往焦虑，怕拖累家人，怕高血压影响麻醉、影响手术后用药，怕疼痛等［2］。我们在患者入院后第一次测血压发现患者血压高后，就启动高血压护理程序，加强血压监测，给予心理疏导、疾病健康教育指导等，帮助患者认识骨折、高血压、康复之间的相互作用，心情佳、精神好对愈后非常重要。由于患者心理状况好，血压稳定，从而保证了手术后功能与康复训练的顺利实施。

2.2 饮食护理 改变饮食习惯，257例老年患者中在确定血压较高时，均按高血压手术后饮食护理常规实施护理，大多数患者认为加强营养就要保证饭菜口味好，而口味好往往饭菜偏咸，故而与高血压治疗方案要求的高血压患者1d的食盐摄入量相悖，对于我们指定的术后饮食方案，家属及患者不能理解，我们在护理中对病人及家属应反复讲明饮食限盐的重要性，在治疗骨折同时，帮助分析饮食的合理与不合理性对骨折康复时间的差异情况，指导病人家属协助我们严密注意患者饮食情况，既保证营养又兼顾高血压饮食要求。

2.3 严密观察病情变化 高血压患者由于脑部血液供应障碍，在治疗过程中仍有病情反复的可能，如出现肢体麻木、疼痛、头晕、头痛、口角流涎等症状时，应及时给予处理。同时，严密观察患肢末梢循环变化，如出现末梢血液循环不良，应及时查找原因，给予处理。防止并发症和废用综合征的发生，帮助患者按时按量服用降压药物，定时测量血压，帮助患者保持功能体位，防止关节变形。用海绵垫或专用垫放置在关节处，防止关节下垂及内外旋转等。根据骨折部位的不同，所保持的功能体位有所不同，帮助翻身调整体位时注意观察患者表情变化，根据患者对疼痛的敏感度，辅助患者做伸展、抬腿、弯曲等动作。如果发现患者有痛苦神态时及时加测血压。防止疼痛造成老人一过性血压增高而诱发高血压。

2.4 站立、步行康复训练 首先要根据不同手术和患者个体差异确定开始训练时间，从在床前站立起步，慢慢先扶老人坐立后再缓慢站立，同时注意观察有无头晕、不适等情况，预防发生直立性低血压。患者初下床时多数有头重脚轻，犹如踩在棉花堆里的感觉，这时一定要做到让病人在搀扶下练站立，注意观察面色、血压、脉搏及呼吸的变化，逐渐帮助患者做抬腿、迈步、转身等，循序渐进的康复护理很重要。

2.5 预防压疮 骨折外伤后，长期卧床，容易并发压疮，所以在不影响受伤骨折愈合的同时，适当加点运动锻炼。如上肢骨折患者可以下肢行主动运动，下肢骨折上肢运动等。在护理指导下，循序渐进的科学安排锻炼活动。术后进行适当的功能锻炼，很多高血压患者偏胖，对运动认识不足，加之外伤后依赖性增强，多数人不理解。我们进行沟通是加强相关卫生知识的健康教育，提高他们对疾病的认识，征得他们的配合。在骨折愈合恢复期，饮食运动配合不当时，也有造成高血压、低血压的可能。骶尾骨处禁垫气圈，由于骨折与手术造成的局部软组织损伤，导致周围组织水肿，在使用气圈时骶尾部软组织出现的水肿极不易消退，容易引起局部皮肤的缺氧缺血以致溃烂。其中有7例肥胖患者由于使用气圈，出现骶尾部皮肤紫红，立即撤去气圈，理疗1d后皮肤颜色逐渐恢复，水肿减轻，避免了压疮的发生。

2.6 加强伤口护理，预防并发症的发生 老年患者骨折后，容易发生各种并发症，轻者创面不愈合，长期卧床发生压疮，重者可发生心功能不全、脑梗等［3］。所以在护理过程中要经常给病人沟通、翻身、按摩等。按摩改变体位以免在一个卧位姿势过久。同时也要定期测血压、呼吸及血脂等，不要怕麻烦，防范各种并发症的发生。

2.7 康复训练 胸腰椎骨折伴有不完全脊髓损伤患者，预防术后内固定松动、退出、折断、移位发生，患者术后卧床时间一般依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定。内固定稳定术后3～5d在患者不疼痛、能耐受的情况下，开始床上腰背肌锻炼，防止组织粘连。对不全瘫痪者术后即可指导练习股四头肌自主收缩，同时协助肢体抬高锻炼。脊柱后柱完整患者可以2周内坐起，后柱损伤者应卧床2个月；脊柱三柱均损伤者不宜过早下床，最少卧床3个月，下床活动应用腰围保护，不能弯腰，大幅度、高强度活动，以防内固定松动或折断。术后一般在3、6、12个月均应复查X线片。

3 小结

老年患者的异常血压变化与护理，与骨折手术后的康复有直接关系，因此要提高老年患者的术后康复系数和肢体功能，就必须重视调理他们的血压、情绪和情感，重视心理护理和血压、饮食指导，满足他们的情感寄托及心理需要，使老年人身心尽可能处于接受治疗的最佳状态，达到理想的术后护理效果。本组257例老年高血压患者在住院期间，通过有效地实施护理计划，周密的术前准备，术后护理，尤其针对高血压进行的对病情的细致观察，同时做好各项基础护理，无1例发生并发症，提高了治疗效果，从而使病人早日康复。

［1］毕艳玲 .人性化护理对老年高血压患者血压控制效果的影响［J］.中国实用护理杂，2011，27（15）：4-6.

［2］杨晓燕 .高血压病人心理护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：96.

［3］朱建英，叶文琴 .现代创伤骨科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：33-36 .