老年股骨颈骨折围手术期护理

刘学静

河南焦作市人民医院骨二科 焦作 454150

股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，患者以老年人居多，该骨折部位特殊，病程长，严重影响老年人的身心健康和生活质量［1］。此类病人病情急，并发症多，除积极采取手术治疗外，护理工作亦十分重要，其护理质量与疾病愈合关系密切。我科自2009-01～2010-12共收治60例老年股骨颈骨折患者，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院骨科2009-01～2010-12共收治老年股骨颈骨折患者60例，男40例，女20例。年龄61～80岁，平均69.3岁。住院天数19～34d，平均23d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：因患者担心给家人在经济工作上带来麻烦，无人照顾，惧怕疼痛，护理人员为让患者尽快适应患者角色，解除患者的恐惧紧张心理，应做好患者及家属的心理护理，配合医生做好术前准备。指导患者进行患肢，健肢的裸关节及足趾充分活动。患者用气垫床取半卧位或平卧位，预防褥疮，患肢按摩骨隆突处，持续皮牵引。同时积极做好健康教育及术前准备，向患者讲解手术前的注意事项，介绍常规的项目，如药物过敏试验、备皮、禁食时间、麻醉方法及手术时间，并应用抗生素，术前晨留置导尿，指导患者做深呼吸，在床上排大小便。

1.2.2 术后一般护理：术后防止医源性感染，保持引流管通畅。24h内严密监测切口疼痛的情况及生命体征的变化，必要时遵医嘱给予镇痛剂。密切观察引流液的量、颜色及性质和伤口出血情况，医生做好止血、输血的准备工作，如术后短时间引流量较多伴血压下降或4～6h内引流量＞300mL色呈鲜红时，马上进行止血、输血。由于刀口靠近会阴部，术后为预防刀口感染，排便时注意保护刀口，保持刀口敷料清洁干燥。要及时更换被血液浸透，污物污染的敷料。同时预防性应用抗生素3～5d，观察用药反应，随时进行调整。

1.2.3 术后患肢的观察与处理：为防止关节脱位和髋内收，术后患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，患足穿矫正鞋，使足尖向上。注意观察足背动脉的搏动情况及患肢末梢温度、感觉、血液循环。如患肢出现末梢血液循环不良及疼痛、麻木等情况应及时通知医生。为减轻患肢肿胀，促进血液循环，护理人员应鼓励患者做股四头肌的等长收缩运动及患肢的足跖屈、背伸运动。

1.2.4 术后饮食护理：由于患者卧床，肠蠕动减慢，鼓励患者多食含粗纤维的食物及新鲜水果，保持大便通畅。患者给予流质食物可在麻醉清醒后6h，术后第1天给予易消化易吸收的高维生素、高钙、高蛋白饮食，以提供身体恢复所需的营养物质。

1.2.5 术后康复训练：① 术后第1天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，1次／2～3h，10min／次。②术后3～4d，加强关节活动度和股四头肌肌力训练（静力收缩）。方法：CPM运动：外侧入路15°～30°，后侧入路＜15°循序渐进，每日递增5°～10°，2次／d，60min／次。护士助力股四头肌训练：膝下垫枕直腿抬高20°，每组10～20次，每天3～4组；患膝下垂摆动，每组10次，每天3～4组。③术后1周可扶拐不负重行走，患肢保持外展30～，护士或家属在旁守护以防意外。先用双拐，再用单拐。使用单拐时要握在健侧手中；上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，避免屈曲＞90°，3个月后可弃拐行走［2］。

1.2.6 预防并发症：老年人由于骨折活动减少、长期卧床和饮食结构的改变，并且在骨折的同时，因机体组织器官衰老，往往伴有心脑血管等重要脏器的慢性疾病，极易出现各种并发症。因此，我们要预防泌尿系感染及便秘，防止坠积性肺炎和压疮的发生，还要有针对性向患者家属及患者本人介绍一些基本常识，保证营养和水分的摄入，合理安排饮食，促进骨折愈合。

1.2.7 深静脉血栓：人工全髋关节置换术后最常见的并发症是深静脉血栓，有40%～70%的发生率。而且是人工全髋关节置换术后最常见的致死原因，肺栓塞是其首发症状，发生率为4.6%～19.7%，患者多在30min内死亡［3］，故预防深静脉血栓形成是术后的重点。术后易形成静脉血栓，造成深静脉栓塞，原因是血液回流不畅、活动少、体位限制以及血液浓缩、手术失血，所以护理人员应注意观察患肢有无触及条索感、肿胀、疼痛，皮温是否正常，皮肤是否发红等。准确有效地给予抗凝药物。鼓励患者在床上予关节被动活动器锻炼或主动活动膝关节、踝关节，病情允许时早下床，进行行走练习。

1.2.8 心理护理：术后患者可引发情绪变化，易出现烦躁和焦虑，这是由于手术前对疾病的认识不足，手术中被动体位和手术后伤口疼痛等原因造成的。护理人员应多向患者告知术后的注意事项，介绍术后成功的病例，从而减轻恐惧心理。同时有计划、有目的、有步骤地观察患者的行为和情绪的变化，在及时掌握和了解患者的各种心理活动的情况下尽量满足患者的心理需求。

1.2.9 出院指导：术后由于较长的恢复期，护理人员应给予详细出院指导。患者术后拆线的时间大约在14d，若无不适观察1～2d后可出院。护士应使患者及家属了解如肢体短缩畸形，异常疼痛等髋关节脱位时出现的症状，并教会患者在家锻炼的注意事项及方法：如扶拐行走，继续进行屈髋锻炼，术后3个月由双拐一单拐一弃拐，患肢可逐渐负重，但不要盘腿，必须避免屈患髋下蹲。出院后1个月、3个月、6个月定期复查。

2 结果

全部患者手术成功，均好转或治愈出院，住院时间28～186d，术后出现呼吸系统感染2例，应用抗生素治疗后痊愈；尿液混浊有沉渣、泌尿系感染者2例，配合全身应用抗生素，经用庆大霉素加生理盐水膀胱冲洗后均得到有效控制；所有病例均未发生伤口感染及压疮。

3 讨论

老年人股骨颈骨折术后康复护理及围术期护理，直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量［4］，更需要护士具备高度的敬业精神和耐心。我们认为只要重视并努力做好围术期护理，老年股骨颈骨折患者同样可以有很好功能的恢复，重返社会。

［1］谢长华，杨小玉 .人工全髋关节置换并发症及护理干预［J］.中外健康文摘，2007，4（11）：127-128.

［2］李新姣 .高龄人工股骨头置换术的围术期护理及康复［J］.中医正骨，2005，17（1）：61.

［3］吕厚山 .人工关节外科学［M］.北京：科学出版社，1999：176-575.

［4］朱红英 .人工髋关节置换术后康复及护理84例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：17 .