高血压脑出血微创治疗护理分析

曹卫华

河南南阳市中心医院 南阳 473009

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。该病发病急骤，病死率和致残率高。近年来开展的微创治疗，因其手术创伤小，术后恢复快而受到重视。我院近年微创锥颅碎吸引流术治疗脑出血66例，并通过积极的围手术期护理，大大提高了该病的治愈率及患者病后的生存质量，为患者更好地回归社会打下了良好基础，取得良好效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 本组66例均为我院2008－02～2010－12高血压脑出血患者，男42例，女24例，年龄45～78岁，经CT扫描证实，均为不同部位的出血，出血量31～100 mL，平均54 mL，发病到微创治疗时间5 h～28 d，平均21 h。

1.2 手术方法 根据CT扫描，以最大血肿层面的血肿中心为靶点，尽量避开头皮和脑膜血管侧裂区血管及大脑功能区，使用YL－l型一次性颅内血肿穿刺粉碎针，常规消毒，局部麻醉，刺破硬脑膜后插入塑料针芯，缓慢进针至血肿边缘，缓慢深入进针到血肿中心，抽出暗红色血液。每次推注生理盐水3～5 mL冲碎血肿，等量置换。病情平稳后向血肿内注入生理盐水2 mL＋2～4万U尿激酶，夹管4 h后开放控制颅压、血压；防治感染、应激性溃疡及其他并发症，保持呼吸道通畅，必要时气管切开；加强支持疗法，可胃管鼻饲。

1.3 结果 本组66例脑出血患者经CT微创锥颅碎吸引流术治疗治愈11例，显效42例，有效8例，死亡5例，生存率92.43%，病死率7.57%。死亡5例中，3例术后神经功能进行性恶化，2例死于肺部感染、肾衰竭、心律失常等并发症。

2 护理

2.1 术前准备 （1）保持排尿通畅，如有尿潴留、尿失禁需放置好导尿管；建立静脉输液通道。（2）心理护理：脑出血多为突然发生，且病情重。术前护理人员应认真向患者及家属解释手术目的、利弊和简要的操作方法，减轻清醒患者的紧张恐惧心理，必要时遵医嘱给予少量镇静剂。（3）备皮：给患者剃头，清除污秽和头发，常规消毒头皮后用无菌治疗巾包裹。（4）配合做好常规的各项术前检查如心电图、血常规、血凝常规，备齐手术及急救器械和药品。

2.2 术中护理 护理人员准备好一切抢救物品，协助医生严格无菌操作。患者平卧于床上，头位摆好，头偏向一侧（病灶侧在上方），固定好患者的头部和肢体，以防因躁动而导致穿刺针偏离穿刺靶点，发生危险，必要时可用约束带。护理人员应及时使用安慰性语言，稳定患者，密切观察神志、面色、呼吸、脉搏、血压。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理：给予恰当的护理指导，让患者参与到制定护理计划中，鼓励其积极配合护理措施的实施。脑出血大部分患者有不同程度的机体功能缺损，肢体活动受限可能丧失部分或全部自理能力，患者往往难以接受，特别是年轻患者更易出现心理障碍，如焦虑、恐惧，甚至悲观绝望心理。应及时同患者进行沟通，了解患者心理活动，有针对性地进行心理疏导，以消除患者的不良情绪［1］。对失语患者要运用手势、表情等进行非语言交流，使患者恢复战胜疾病的信心，从而达到早日康复的目的。

2.3.2 生命体征监测：密切观察病人意识、血压、呼吸、瞳孔及血氧饱和度等，若有明显异常及时通知医生。术后早期，谨防再次脑出血，预防脑疝。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大，经及时通知医生行头颅CT扫描，明确再出血。

2.3.3 头部引流管护理：引流管要妥善固定，高度不超过床沿。对于烦躁的病人肢体应加约束带，以免将引流管自行拔出。搬动病人时、翻身时严防引流管受压、扭曲。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化［2］。

2.3.4 体位及饮食护理：患者保持安静，绝对卧床休息3周～4周，避免过多搬动，以减少脑的耗氧量。术后宜取平卧位，可取头高脚低位，床头抬高15～30 cm，有利于静脉回流，减轻脑水肿。每日侧卧一定时间，患侧与健侧交替进行，以健侧为主，有效防止压疮形成，尽量保持患者体位舒适以适应各关节功能位置。禁食24 h后给予鼻饲流质，直到患者吞咽功能恢复后改为少渣饮食，饮食原则为高蛋白质、低脂肪、低盐、丰富维生素、易消化饮食，防止便秘。

2.3.5 术后并发症的预防及护理：①肺部感染的预防及护理：因高血压脑出血的患者，术后昏迷、长期卧床，常容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅，及时彻底地吸出口腔及呼吸道分泌物。定时翻身叩背，清醒患者鼓励咳嗽、咳痰，必要时给予每日4次雾化吸入。②应激性溃疡的预防及护理：应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症之一，应及早保留胃管；注意患者大便的颜色、性状，合理使用预防消化道出血的药物［3］。清醒患者应及早进食；留置胃管的患者，应从胃管注入流质饮食，避免刺激性食物及生冷硬食物。③泌尿系统感染的预防：脑出血患者常大小便失禁，昏迷患者常需要留置尿管。因此应检查尿管是否通畅，检查1次／2 h。必要时每日用生理盐水冲洗尿管。保持外阴清洁，更换尿管1次／周，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。

综上所述，微创锥颅碎吸引流术是治疗高血压脑出血一种较好方法，优于单纯的药物及开颅手术治疗。具有创伤小、并发症少、疗效确切等特点，有利于术后神经功能恢复，患者及其家属易于接受［4］，特别适合年老体衰或合并严重心、肺、肾疾病患者。我们通过对66例高血压脑出血微创血肿清除术患者的观察和护理，认为充分的术前准备、完整的治疗方案、严密细致的术后观察护理，早期的康复训练，是挽救患者生命、恢复机体功能、降低病死率、提高生存质量的关键。

［1］沈宪梅 .微创治疗脑出血患者86例观察及护理［J］.河北医药，2009，31（3）：374－375.

［2］张换梅 .高血压脑出血微创术方法及护理［J］.全科护理，2009，7（3）：671－672.

［3］侯敏，肖勇 .高血压脑出血微创术33例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（8）：29－30.

［4］尚进，肖峰，杜静，等 .微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效观察与分析［J］.实用临床医药杂志，2007，11（5）：82－83.