慢性肾衰竭患者血清Hcy检测的临床价值

266071 济南军区青岛第二疗养院 沈罡

266071 青岛市401医院 季军

慢性肾衰竭患者血清Hcy检测的临床价值

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目的 研究慢性肾衰竭(CRF)患者血清总同型半胱氨酸(tHcy)浓度的变化。方法 采用循环酶法测定98例CRF患者和100例健康人血清tHcy的含量，并进行统计分析。结果 血清tHcy浓度CRF患者显著高于正常对照组(P＜0.01)，且Ⅴ期患者显著高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者显著高于Ⅲ期患者(P＜0.01)。结论 CRF患者血清tHcy浓度明显升高，且随着病情的加重，血清tHcy浓度呈逐渐上升趋势，检测血清tHcy浓度对了解CRF患者病情具有重要意义。【关键词】 同型半胱氨酸；慢性肾衰竭；临床价值

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。研究表明，CRF患者发生心血管事件及死于心血管病的原因均与血清总同型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)浓度密切有关，平均血清tHcy浓度每增加1 μmol/L，心血管事件包括死亡的相对风险就增加1%，tHcy是CRF患者发生心血管并发症的独立危险因子之一[1-2]。现就本实验室tHcy测定结果在CRF患者的变化观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 CRF组：选择2009-12—2010-12青岛儿童医院肾内科收治的CRF患者98例，男54例，女44例；年龄33～62岁，中位年龄42.6岁；其中Ⅲ期患者32例，Ⅳ期患者36例，Ⅴ期患者30例。诊断标准参见相关文献[3]。其原发病为慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病31例，高血压性肾损害14例，梗阻性肾病17例。健康对照100例，均为本市健康献血员，中位年龄35.9岁，既往无心、脑血管、肝、肾疾病病史。

1.2 仪器与试剂 日立7600全自动生化分析仪，美国A.M.S临床诊断试剂中心的tHcy试剂，质控物为DATE的定值血清。

1.3 检测方法 静脉抽血3 mL，分离血清。取血清20 μL，利用日立7600全自动生化分析仪进行测定，波长700 nm，进行循环酶法测定。终点时间10 min。校正采用抛物线多点定标，参考值为0～10 μmol/L。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件处理数据。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，各组CRF的tHcy水平与健康对照组(6.82± 5.91)μmol/L相比，差异均有统计学意义(P＜0.01)，Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期CRF患者及健康对照组血清tHcy浓度分别为：(18.73±8.72)μmol/L、(24.13±10.93)μmol/L、(32.65± 13.34)μmol/L、(6.82±5.91)μmol/L，Ⅴ期患者明显高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者明显高于Ⅲ期患者(P＜0.01)。

3 讨论

Hcy为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。Hcy于1932年由DeVgneaud发现，其结构式为HSCH2(NH2)CO2H。血清中存在氧化型和还原型HCY两种形式，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；还原型含硫基，包括同型半胱氨酸及半胱氨酸。正常机体存在少量同型半胱氨酸，还原型仅占2%[4-5]。

正常人空腹血清tHcy的范围为5～15 μmol/L，根据血清Hcy水平不同分为轻度(16～30 μmol/L)、中度(31～100 μmol/L)和重度高同型半胱氨酸血症。影响Hcy水平的因素很多，肾功能障碍是引起高Hcy血症的主要原因。肾脏在Hcy的代谢清除中发挥了关键的作用，正常人每天产生约15～20 μmol的Hcy，其中大部分在细胞内分解代谢，只有约1.5 μmol的Hcy释放到血清中通过肾脏摄取和代谢，血清中70%的Hcy得到清除；另外，与Hcy代谢有关的酶如亚甲基四氢叶酸还原酶、CBS、CSE和甲基转移酶等均存在于肾组织内，肾组织受损时，这些酶缺乏或活性丧失均可导致代谢通道受阻，致血中Hcy累积[6-7]。

本文观察98例CRF患者，结果各组CRF患者血清Hcy水平均和健康对照组有显著性差异(P＜0.01)，且本研究结果亦显示，随着CRF病情的加重，患者血清tHcy水平呈逐渐升高趋势，Ⅴ期患者明显高于Ⅳ期患者(P＜0.01)，Ⅳ期患者明显高于Ⅲ期患者(P＜0.01)，因此，测定血清tHcy水平有助于CRF患者病情严重程度和预后的判断。

[1]朱立华，徐国宾，杨宏云.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J].中华检验医学杂志，2001，24(2)：121-123.

[2]Bostom AG，Culleton BF.Hyperhomocysteinemia in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephron，1999(10)：891-900.

[3]王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：293-306.

[4]王鸿雁，潘旭东，韩仲岩.同型半胱氨酸与脑血管病的临床研究[J].临床神经病学杂志，2002，15(6)：358-360.

[5]McCully KS.HHcy and arteriosclerosis:his torical perspectives [J].Clin Chem Lab，2005，43(10)：980-986.

[6]Guthikonda S，Haynes WG.Homocystein：role and implications in atherosclerosis[J].Curr Atheroscler Rep，2006，8(2)： 100-106.

[7]Hultberg B，Andersson A，Arnadottir M.Reduced free and totalfractionsof homocysteine and otherthiolcompoundsin plasma from patients with renal failure[J].Nephron，1995，70 (1)：62-67.

Objective To study the concentration of plasma total homocysteine(tHcy)in patients with chronic renal failure (CRF).Methods 98 chronic renal failure patients and 100 health individuals were chosen to measure the level of tHcy using Enzymatic cycling assay method，results then were analysed with t-test.Results The mean level of tHcy in CRF patients was significantly higher than that in normal controls(P＜0.01)，and the level of plasma tHcy was significantly higher in stageⅤ than in stageⅣin CRF patients，and the level of plasma tHcy was significantly higher in stageⅣ than in stageⅢ in CRF patients.Conclusion The level of plasma tHcy were significantly elevated in patients with CRF，and there is a trend that the level of plasma tHcy increased with severity of CRF，and measuring the level of plasma tHcy has great value to know the degree of CRF.

Homocysteine(Hcy)；Chronic renal failure(CRF)；Clinacal value

1005-619X(2011)05-0461-02

2010-11-22)