抗高血压药在我院的使用现状与管理

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 章春晓 范俊杰 詹丽佳

抗高血压药在我院的使用现状与管理

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 章春晓 范俊杰 詹丽佳

目的 了解分析我院门诊抗高血压药物的使用情况。方法 采用统计学方法对我院2008-10—2010-10的抗高血压药出库记录、使用情况进行统计分析。结果 我院抗高血压药中钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用频率最高。结论我院抗高血压药的使用状况基本合理。

抗高血压药；用药频度；药物管理

随着人们生活条件的日益改善和人口老龄化进程的加快，高血压、高血脂、高血糖“三高”人群普遍存在，其中高血压患者的人数日益增加且发病率呈上升趋势。世界卫生组织建议高血压诊断标准为成人血压超过21.3/12.6 kPa(160/95 mmHg)。按发病机理它又分为原发性高血压及继发性高血压。

1 我院抗高血压药的使用情况及其统计的数据分析

1.1 数据来源 我院药库管理系统2008-10—2010-10的抗高血压药出库记录与金额数据。

1.2 用药频度(DDDs) 以约定日剂量(DDD)为标准计算DDDs，DDD值为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量。本文以《中国药典》(2010年版)及新编药物学(第16版)规定的日剂量为准。表格中的日均费用=某药的总药费/该药的DDDs[1]。

1.3 用Excel表格的形式分析、排序、统计抗高血压药的使用数量和金额情况

1.3.1 我院2008-10—2010-10各类抗高血压药的购药金额情况(表1)

表1 各类抗高血压药物的金额及其百分比

1.3.2 我院抗高血压药购药金额分析 从表1中的数据可知，我院每年的抗高血压药物的销售金额基本上是固定的，大约将近6万元。我院药物的总销售金额在20万左右，抗高血压药物所占的比例约为30%。其中我院在两年内所使用的抗高血压药物以钙离子拮抗剂为主，占所有高血压的70%以上。而且在这两年中使用的数量是有增无减。钙离子拮抗剂是临床上应用广泛的抗高血压药物。我院抗高血压药物在品种的选择上有着安全有效和多种多样等特点。新的钙离子药物及其制剂不断地生产出来，使得其应用越来越广泛，我院此种药物以非洛地平缓释片为主，有两种规格，分别是2.5 mg和5 mg。波依定在两年来消耗了41 524元，占所有抗高血压药物的35.40%。硝苯地平片一般是作为科室的急救箱备用，硝苯地平缓释片(伲福达，20 mg)也是我院主要应用的一种药物。第3代钙拮抗剂氨氯地平具有良好的药动学性质，半衰期长达35 h，起效缓和，24 h血药浓度平稳，因而能昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，不良反应少，患者依从性高。随着缓、控释技术的广泛应用，硝苯地平、非洛地平、氨氯地平的缓、控释制剂应用将更普遍[2]。

我院抗高血压药品种分析：今年我院用药新增加的品种就是血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利片(洛汀新)，因其具有肝肾双重通道排泄作用，且对肾组织具有高度的亲和力，故具有较好的肾脏保护作用，1次/d用药即能有效降压。近两年沙坦类药物应用有所增加，品种也多了很多，比如缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在我院临床中的应用越来越多，起到的作用也越来越大，但是钙离子拮抗剂这两年中品种上也是占优势的，如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等等。2010年我院由于临床需要，增加了氯沙坦钾(科素亚)、左旋氨氯地平(施慧达)两个品种。由于疗养院不同于医院，其特殊性质决定了抗高血压药物的应用中与医院是有所不同的，比如利尿降压药在我院应用得很少，主要是以住院科室的急救箱备用为主。比如呋塞米片两年才应用了800片，再比如氢氯噻嗪两年的时间里才应用了1 000片，价格仅为23.5元。由于疗养员的要求，我院还增加应用了一些中成药的抗高血压药，比如珍菊降压片。

1.3.3 我院两年内抗高血压药总销售金额排名前8位的药品分析(表2)

表2 销售金额排名

由表2可知，我院两年内抗高血压药销售金额排名前3位的药物分别是波依定(35.40%)、络活喜(14.25%)、代文(8.74%)。非洛地平由于剂量有不同，可以根据高血压患者的血压情况进行选择应用。波依定是缓释片，一天中服药次数比普通片剂要少，相应的副作用少，所以在我院使用较多。从表格中还可得知，我院合资药占主导地位。钙离子拮抗剂在前8位排名中占了4种药物，说明我院还是以合资的钙离子拮抗剂为主要抗高血压药物。

1.3.4 本院用量大的抗高血压药的DDDs排序(表3)

表3 抗高血压药的DDDs排序

由表3可知，我院在2010年增加的药品是科素亚和施慧达，但是用量不是很大。同时，波利维由于临床用量比较少，所以2010年就没有引进。在两年内DDDs排第1位的是非洛地平，其日均费用也是最高；DDDs排第2位的为北京降压0号；DDDs排名第3的是硝苯地平片。日均消费第1的是非洛地平。说明这些药品虽然价格较高，但因是长效制剂，服用方便，患者依从性较好，故应用量较大。一些临床上用得最多的药品，在其用药管理中，不仅应重视药品价格，也应重视药品的DDDs。在临床应用抗高血压药物最好选用1次/d、具有24 h平稳降压的长效药物，长效药物能提高患者的依从性，降压平稳，起到保护靶器官的作用，减少发生心血管病事件的危险性[3]。

2 我院抗高血压药物的使用情况

从以上表格分析可以看出，钙拮抗剂的DDDs位于前列，说明其在高血压病的治疗中居主导地位，2008—2010年用药频率与购药金额排序上钙离子拮抗剂始终排在第1位；在钙拮抗剂中非洛地平的用量居于第1位。钙拮抗剂也是老年人高血压患者的一线药物。经多年临床实践，其降压作用疗效确切，较少引起体位性低血压。由表3可以看出，非洛地平的缓释片用量正逐年上升。新型的AT受体拮抗药——氯沙坦钾，虽然价格昂贵，但销售趋势较好。氯沙坦钾与其他降压药合用效果更好。从抗高血压药品的占有率来看，合资药占有很大的优势，销售金额进入前10位的药品中就有7个为合资药厂生产，只有3个为国产药厂生产。由于高血压是一种慢性病，需长期用药，所以我国的制药企业应抓住机遇，多开发长效的、价格适中的国产抗高血压药，以满足我国高血压患者的需要。2010年北京降压0号日均用量明显下降，而络活喜、高特灵的日均费用明显增高。第3代钙拮抗剂氨氯地平具有良好的药动学特点，半衰期长达35 h，起效缓和，血药溶度平稳。现在缓控制剂的发展，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平缓控制剂应用越来越普遍。

3 我院抗高血压药物的管理情况

我院由于是疗养院性质，在临床使用抗高血压药物时常常遇到一些问题。比如疗养员不规范使用抗高血压药物、擅自换药或者加减剂量，患者不能坚持长期用药、患者自行用药时间不适宜、不合理的药品联用以及未配合非药物治疗等。所以我院在治疗高血压病人时遵循一些原则，比如从小剂量开始使用抗高血压药物；当单用一种药物不理想时，采用联合用药的方式，而且应避免频繁换药，尽可能使用24 h平稳降压药物。积极地教导患者合理使用抗高血压药物，在治疗高血压病患者时，提醒病人要坚持长期用药，不能一发现血压下降“自我感觉良好”就自行停药，告知其高血压病是长期存在的病，需要长期用药；并且提醒患者服用药物必须要适时，建立起一个有规律的服药习惯，要对服药有良好的依从性。由于血压的高峰期分别是每天9：00至11：00，15：00至18：00，所以建议轻度高血压患者忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前3～4 h服用[4]。同时在建议患者使用高血压时应考虑高血压患者本身的并发症，不能认为药物能降压就可以用，更不能盲目地选用长效制剂等。对抗高血压药进行合理的药物调剂，结合一些老年人特有的特征进行科学的指导。比如，建议老年人使用的β-受体阻断剂为美托洛尔而不是比索洛尔，因美托洛尔对治疗高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死有显著疗效，但对老年人的血脂及血糖代谢无不良影响，因而耐受性更好、安全性更高[5]。同时建议患者配合非药物疗法控制血压。在正确指导用药的同时，让高血压患者服药期间控制饮食，避免摄入大量高盐、高脂食物。生活有规律，不要过度劳累，养成良好的生活习惯，避免血压增高或剧烈波动。

4 结论

结果表明，我院抗高血压药的应用种类基本合理。我院临床上主要选择价格合理、效果显著、不良反应少的抗高血压药物，如钙拮抗剂、沙坦类药物作为常用的抗高血压药物。在应用抗高血压药物的时候，我们注重抗高血压药物的管理，不盲目使用抗高血压药物；同时适时地宣传非药物治疗，使患者合理饮食、生活规律、养成良好的生活习惯。科学合理地服用抗高血压药物及健康的生活方式是治疗高血压病的有效途径。

[1]陈富超，方宝霞，朱军，等.2003年～2005年我院口服抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2007，7(1)：46-47.

[2]陶宜富，莫陵.2001年～2004年我院抗高血压药利用分析[J].中国药房，2005，16(23)：1796-1798.

[3]纪莎，高锦娟.我院抗高血压药使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(12)：914-916.

[4]隋玲娟.抗高血压药的使用情况调查及说明[J].中国实用医药，2009，4(1)：240-241.

[5]解斌，戴振国.合理用药问答[M].北京：人民卫生出版社，2004：13.

1005-619X(2011)05-0465-03

2010-11-18)