十二指肠降段憩室误诊为胰头实质性占位病变一例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 刘升武

十二指肠降段憩室误诊为胰头实质性占位病变一例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 刘升武

十二指肠；憩室；胰腺

1 病例资料

患者，女，57岁，主因间断腹胀、上腹部疼痛、腹泻1月余入院。超声检查示：胰腺正常大小，主胰管扩张，内径约0.8 cm，胰管内未见明显异常。胰头处可见一大小约3.0 cm×3.4 cm低回声区，边界清楚，内回声均匀，未见明显血流。肝内外胆管未见明显扩张。超声诊断：胰头处实质性占位病变，主胰管扩张。为明确诊断，做进一步检查。CT诊断：胰腺钩突区改变，考虑为肿瘤性病变，伴主胰腺管扩张。实验室检查：无明显异常。考虑可能胰头邻近器官病变，行X线上消化道造影示：十二指肠降段后内壁可见约3.1 cm×3.4 cm突出于肠外囊袋状钡剂充填影，边缘光滑整齐，有狭颈与降段相通，憩室收缩时钡剂排空。诊断：十二指肠降段憩室。

2 讨论

十二指肠憩室病因不明，多数学者认为可能与先天性肠壁发育薄弱、十二指肠蠕动压力升高有关[1]。病理为肠壁的多层或单层结构向腔外囊袋状突出。

十二指肠憩室好发于十二指肠降部，水平部次之，升部较少见。75%的憩室位于十二指肠乳头周围2 cm内，故又称乳头旁憩室。憩室可为单发或多发。其大小多数在0.5～1.2 cm之间，6 cm以上很少见。发病年龄一般在40～60岁，30岁以下较罕见。十二指肠憩室一般无临床症状，常在上消化道造影中偶然发现，据国内外报道目前十二指肠憩室的诊断主要依靠X线钡餐造影和十二指肠镜确诊[2]。但如发生并发症则可有上腹部疼痛、不适感、恶心等其他症状。憩室炎可引起刺激症状及激惹征象。憩室压迫胰管和总胆管可发生胰胆系统的压迫症状，导致胰腺炎、胆囊炎，并由于憩室内含有食物残渣，易误诊为胰腺占位性病变，正如本例。因此，对于胰头区域的病变一定要熟悉其解剖位置邻近器官病变的临床症状、体征、特异性表现等，注意鉴别诊断，同时实验室检查和辅助检查也可以提供较好的辅助资料。在临床工作中要全面考虑、仔细检查，以防止误诊和漏诊。

[1]刘林祥.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.

[2]吴江，邓长生.十二指肠憩室120例[J].世界华人消化杂志，2003，11(11)：1824-1825.

1005-619X(2011)11-1026-01

2011-07-08)

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