温肾化瘀法治疗2型糖尿病30例疗效观察

222042 江苏省连云港海滨疗养院 陈德仁

温肾化瘀法治疗2型糖尿病30例疗效观察

222042 江苏省连云港海滨疗养院 陈德仁

目的 探讨温肾化瘀法治疗糖尿病的临床效果。方法 将治疗组30例采用中医温肾化瘀法治疗与对照组28例采用西药二甲双胍治疗进行疗效比较观察。结果 治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率64.29%。治疗组明显优于对照组，经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。结论 中医温肾化瘀法治疗2型糖尿病在降糖的同时还能调节血脂及改善微循环，为糖尿病及其并发症防治提供了新的思路。

2型糖尿病；温肾化瘀法；中医

随着人们生活水平的提高、饮食结构的调整以及生活方式的改变，全球2型糖尿病的患病率快速攀升，与糖尿病相关的死亡已经位列疾病死亡原因的第三位。因此，糖尿病已经成为全世界极为重要的公共卫生问题[1]。笔者以温补肾阳、活血化瘀法来治疗2型糖尿病30例，取得较为满意的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察治疗58例。58例按就诊的先后顺序随机分为两组，治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄36～73岁，平均(54.6±6.2)岁；病程2.3～26.2年，平均(8.13±5.4)年。对照组28例，其中男13例，女15例；年龄34～75岁，平均(55.3±6.5)岁；病程2.5～25.7年，平均(8.22±5.6)年。两组在年龄、性别、病程、治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、血脂等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照1999年WHO确定的2型糖尿病(T2DM)诊断标准[2]。即糖尿病症状，随机血糖(BG)≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L，或2hPBG≥11.1 mmol/L。中医诊断参考《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[3]中消渴病的标准拟订，无糖尿病急性并发症，肝、肾功能检查均正常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予温肾化瘀基本方：熟地20 g，山茱萸10 g，淮山药30 g，制附片(先煎)10 g，肉桂(后下)10 g，仙灵脾15 g，枸杞子10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，泽兰15 g，丹参30 g，赤芍15 g，葛根15 g、花粉15 g，甘草5 g。加减：口渴明显者加天花粉15 g，玉竹15 g，生石膏30 g，葛根15 g；消谷善饥者，加天花粉15 g，黄连6 g；胃火盛者加知母10 g，石膏15 g，黄连10 g；明显尿量多者加益智仁15 g，桑螵蛸15 g；肾阴亏虚加龟版10 g；气虚疲乏无力者，加黄芪30 g，党参30 g，白术15 g。用法：以上中药浓煎成300 mL，1剂/d，分早晚2次服，4周为1个疗程。

1.3.2 对照组 口服盐酸二甲双胍片0.25 g，3次/d。

两组疗程均为8周。

1.4 观察指标 FBG、2hPBG：取末梢血，采用罗氏乐康全血糖仪测定。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)采用全自动生化分析仪测定。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 依据《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[3]中“降糖药物疗效判断标准”拟定。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；FBG及2hPBG下降至正常范围，或FBG及2hPBG下降超过治疗前的40%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；FBG及2hPBG下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；FBG及2hPBG无下降，或未达到有效标准。

2.2 治疗结果 治疗后两组临床疗效比较(表1)，治疗组总有效率83.3%，明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后FBG、2hPBG、TC、TG与治疗前比较显著下降 (P＜0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组治疗前后相关指标比较(mmol/L，±s)

表2 两组治疗前后相关指标比较(mmol/L，±s)

注：本组治疗前后比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 例数 FBG 2hPBG TC TG治疗组 30 治疗前 9.15±1.93 13.25±1.73 6.13±1.08 1.94±0.43治疗后 7.27±2.32*△ 10.77±1.52*△ 5.71±0.87*△ 1.47±0.38*△对照组 28 治疗前 8.93±1.72 13.62±1.76 6.22±1.14 1.98±0.44治疗后 7.86±1.67 11.84±1.45 6.06±0.95 1.83±0.32

3 讨论

2型糖尿病是一种复杂的代谢紊乱状态，是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，以及机体靶组织或器官对胰岛素敏感性降低从而引起血糖水平升高。中医称其为消渴。早在2 000多年前的《黄帝内经》中已经有明确的阐述，近代由于受叶天士《临证指南医案·三消》中“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”思想的影响，辨证多执着于“阴虚燥热”，治疗上偏重于滋阴清热，但验之于临床，降糖效果有时不能令人满意，由此引发对治疗思路的反思。通过翻阅文献发现，古代医家对于消渴病机的认识不仅有“阴虚燥热”，还有“阳虚消渴”的论述，只是后世未真正领会肾阳虚在消渴发病中占有重要地位而已。

首论消渴与阳虚关系的当推医圣张仲景，其在《金匮要略》提出“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”开温补肾阳法治疗消渴之先河。后世医家宋·许叔微《普济本事方·诸嗽汗消渴》、明·张景岳《景岳全书·三消干渴》对阳虚在消渴发病中的作用进行了探讨。赵养葵在此基础上对阳虚导致消渴的发病机制进行了系统的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱。正谓饮一升溺一升，饮一斗溺一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣”(《医贯》)。故笔者采用温阳益肾方药作为治疗2型糖尿病基础方，并随症加减，方中制附片、肉桂、仙灵脾温肾补阳，壮助少火，蒸腾水气；熟地滋阴增液，益阴填精；山萸肉补肝肾，固涩精气；山药健脾补肺，兼以涩精；枸杞子滋肾润肺；茯苓、泽泻健脾利湿，葛根、花粉以生津止渴。由于阳气虚弱，鼓动无力，亦可致瘀血内停，现代医学也认为，糖尿病患者血液呈高凝状态，故佐以丹参、赤芍、泽兰活血化瘀，调整气血，改善微循环。诸药相伍，相得益彰，共奏益肾活血，阴阳双调之功效。

现代药理研究表明，山药、地黄、丹参、茯苓、泽泻可降血糖、血脂，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；丹参、赤芍可改善微循环与自主神经缺血缺氧状态，防止糖尿病血管神经并发症的发生[4]。

观察结果表明，采用温肾化瘀法治疗2型糖尿病能够降低患者FBG和2hPBG，其疗效优于二甲双胍。并且在降糖的同时，还能调节血脂及改善微循环，这为2型糖尿病及其并发症的防治提供了新的思路。

[1]医药世界编辑部.我们的血糖——世界卫生组织发布：世界糖尿病实况[J].医药世界，2007(10)：22-24．

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998：69-70.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：880.

1005-619X(2011)11-0984-02

2011-06-13)