氟比洛芬脂超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

郭亮

氟比洛芬脂超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

郭亮

腹腔镜胆囊切除术后疼痛可诱发并发症,延长住院时间[1],超前镇痛可阻止伤害性刺激传入,抑制中枢神经敏化效应。氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药物中作用较强者,能较好发挥术后镇痛作用。2009年 3月至 2010年 9月间我们应用氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除患者超前镇痛,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者中男 35例,女 27例,年龄 24～67岁,平均 40.5岁,ASAⅠ ～Ⅱ级,排除手术时间短于 30min或长于 120min以及中转剖腹手术者。患者心、肺、肝、肾功能正常;术前 72h内未使用过阿片类及非甾体类镇痛药物,无慢性疼痛病史及药物、酒精滥用史;无溃疡病史及凝血功能障碍;无氟比洛芬酯类药物过敏史。将 62例患者随机分为观察组和对照组各 31例,术前告知患者研究目的并经患者签字同意,掌握视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)法。观察组患者术前静脉注入氟比洛芬酯 1mg/kg,对照组患者注入生理盐水;两组患者性别、年龄、体重等无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者均未用术前药物,采用气管插管麻醉;丙泊酚 2mg/kg、雷米芬太尼 1μg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg静注麻醉诱导,丙泊酚 4～8mg/(kg·h)、雷米芬太尼0.2～0.3μg/(kg·h)微量泵静脉注射麻醉维持,维库溴铵0.06～0.08mg/(kg·h)维持肌松。观察组患者于切皮前静注氟比洛芬酯 1mg/kg,3～5min注入完毕;对照组患者切皮前静注生理盐水 5ml。术中监测 BP、HR、SPO2、ECG及 PET CO2,手术结束前 30m in停止追加镇痛药物,术毕患者自主呼吸恢复、气管导管拔除、能准确回答姓名时送返病房,疼痛不能忍受者给予哌替啶肌内注射。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估静息状态及用力呼吸时的疼痛程度,0分为无痛;＜3分为良好;3～4分为基本满意;＞5分为差,需额外给予镇痛药物;10分为剧痛。记录术后 2、4、8、12、24h VAS评分数,术后 12h咽喉痛发生情况及恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率;记录两组患者术后应用镇痛药例数。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 10.0软件包处理数据,以±s表示;计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间观察组 56～93min,平均 70min;对照组 54～97min,平均 73m in;麻醉平均时间观察组 103min;对照组106m in;组间比较无显著差异(P＞0.05)。两组患者术后VAS评分见(表1),术后 2、4、8、12hVAS评分组间比较差异显著(P＜0.05),术后 24h VAS评分无明显差异(P＞0.05)。

表1 两组患者术后各时间点 VAS(±s)

表1 两组患者术后各时间点 VAS(±s)

注:*与观察组相比差异显著,(P＜0.05)

组别 2h(T2) 4h(T4) 8h(T8) 12h(T12) 24h(T24)观察组 3.12±0.63 3.21±0.74 3.39±0.78 3.82±0.81 3.51±0.59对照组 5.78±0.72* 4.63±0.72* 4.37±0.65* 5.52±0.77* 3.70±0.68

2.2 术后对镇痛药物需求例数观察组 4例,对照组 10例;术后 12h咽喉痛发生例数观察组 5例,对照组 15例;组间比较差异显著(P＜0.05)。术后 48h内观察组出现恶心、呕吐及尿潴留等并发症 4例,对照组出现 5例,组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要为腹壁伤口痛及内脏痛,与气腹刺激膈神经、肌纤维断裂、局部腹膜炎、内脏黏膜暂时性缺血及残留 CO2诱发、加重局部炎症反应有关,部分患者需使用镇痛药物。超前镇痛始于伤害性刺激作用于机体之前,防止中枢敏化,减轻刺激所致中枢神经元兴奋,减轻或消除术后疼痛及异常感受,可达术后镇痛之目的。

非甾体类抗炎药可抑制环氧化酶,降低外周和中枢前列腺素产生,减弱有害刺激所致中枢敏化,为超前镇痛较理想药物。氟比洛芬酯脂具有靶向性,微球载体制剂经静脉注射后选择性聚集在手术切口、肿瘤及血管损伤部位,迅速水解为其活性代谢产物氟比洛芬,抑制前列腺素合成,发挥镇痛效应。静脉给药后血药浓度迅速上升,起效时间缩短,消除半衰期约 5.8h,药物成分可控制性释放,作用时间延长;全麻术后咽喉痛与插管所致局部黏膜损伤及炎症有关,氟比洛芬酯可减轻其咽喉炎症、水肿,减轻疼痛。作为非选择性环氧化酶抑制剂,氟比洛芬酯可同时抑制环氧化酶Ⅱ及环氧化酶Ⅰ,对胃肠道可能有刺激作用,引起恶心、呕吐等不良反应。

研究表明,经腹胆囊切除术患者术前 30min静脉注射氟比洛芬酯 1mg/kg,可降低术后 24h内疼痛程度,亦能较好的满足腹腔镜胆囊切除术后快速有效的镇痛要求[2,3]。本研究中观察组患者术后 2、4、8、12h VAS评分评分明显低于对照组,术后需给予镇痛药物者及术后 12h咽喉痛发生例数观察组明显少于对照组,组间比较差异显著(P＜0.05),术后24h VAS评分及术后恶心呕吐、尿潴留等副作用两组比较无明显差异(P＞0.05)。患者术中生命征平稳,术后苏醒迅速,表明腹腔镜胆囊切除患者氟比洛芬酯超前镇痛安全可行。术前应用氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术后有一定的超前镇痛效应,因其超前镇痛作用较弱,不能缓解较剧烈疼痛,临床可与阿片类药物复合应用,以降低剂量,减少不良反应发生。

[1] Tenconi SM,Boni L,Colombo EM,et al.Laparoscopic cholecystectomy as day-surgery procedure;current indications and patients'selection.Int JSurg,2008,6Supp11;S86.

[2] 谢言虎,方才,周玲,等.氟比洛芬酯用于胆囊切除术患者超前镇痛的临床效果观察.安徽医药,2006,10:571-572.

[3] 曾志文,陈伟元,曾金祥.氟比洛芬酯治疗腹腔镜胆囊术术后急性疼痛的临床研究.中国内镜杂志,2006,12(10):1082.

476100商丘市第四人民医院麻醉科

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