急性冠脉综合征并发症与糖化血红蛋白的关系

文卫红

急性冠脉综合征并发症与糖化血红蛋白的关系

文卫红

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者糖化血红蛋白(HbAlc)、入院血糖(AG)及第 2天清晨空腹血糖(FG)值的变化。方法测定 112例 ACS患者的 HbAlc、AG及 FG值。根据有无并发症分为两组,观察上述指标与并发症的关系。结果有并发症组的 HbAlc和 FG水平均明显高于无并发症组(P＜0.05)。结论HbAlc与 ACS患者并发症密切相关。

急性冠脉综合征;糖化血红蛋白;并发症

急性冠脉综合征(ACS)是常见的心血管疾病。而糖尿病是冠心病的等危症[1],糖化血红蛋白(HBAlc)是血糖监控的金标准。现探讨 HBAlc测定与ACS患者并发症的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 1月至 2010年 3月在贵阳医学院附属医院心内科住院,并行冠脉造影确诊为ACS的患者112名,包括急性 ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、非 ST抬高的心肌梗(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)。其中,男 75例,女 37例,平均年龄 65(64.9±1.1)岁。

1.2 患者入选标准 ①急性冠脉综合征(ACS)诊断标准采用 2005年心血管病治疗指南和建议[2]:急性心肌梗死(AMI):持续典型的胸痛 30m in以上、典型心电图动态变化、心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶 MB,或肌钙蛋白)动态变化,具有以上任何两项可确诊。不稳定型心绞痛(UA):除稳定性冠心病和AMI外的临床心绞痛综合征;②并发症的评定标准[3]:心力衰竭:按 NYHA分级法 ll级以上,并有临床心衰症状、体征和(或)超声检查左室射血分数≤40%。

1.3 方法 所有人选者均于人院时,取肘静脉血测定入院随机血糖(AG),次日清晨取空腹静脉血测定糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FG)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析,主要统计指标进行正态性检验,正态分布的各统计指标均以均数±标准差表示。正态计数资料显著性比较应用独立样本 t检验。率的比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1发生并发症及未发生并发症两组患者基本资料比较资料显示两组患者在性别、年龄构成比、高血压、糖尿病、高脂、吸烟患病率上差异无统计学意义,危险因素均齐,具有可比性。见表1。

表1 发生并发症及未发生并发症两组患者基本资料

2.2 两组间 HbAlc、AG、FG的差别 经下表可知 HbAlc、FG值在有无并发症两组患者间差异有统计学意义,有并发症组明显高于无并发症组(P＜0.05)。见表2。

表2 有无并发症两组患者间各项血糖指标比较(±s)

表2 有无并发症两组患者间各项血糖指标比较(±s)

指标 无并发症(n=87) 有并发症(n=25) P值HbAlc(%) 6.2±1.36 7.2±2.26 ＜0.05AG(mmol/L) 9.76±3.51 10.02±4.58 ＞0.05FG(mmol/L) 6.40±2.02 7.47±3.09 ＜0.05

3 讨论

近年来,HbAlc测定的重要性已在糖尿病治疗领域达到广泛共识,其预测冠心病事件的可靠性也越来越受到肯定。研究表明[4],HbAlc与糖尿病并发心血管疾病密切相关,降低 HbAlc水平可以降低冠心病的发病率。

心力衰竭(HF)是急性冠脉综合征的并发症之一。近年来随着循证医学的发展,对HF发生机制有了新的认识、治疗有了很大的改进,但新发HF的年死亡率仍然在 35%～45%之间[5]。若能在ACS的患者中早期检出有HF倾向的高危患者,并针对危险因素进行早期干预,对提高患者生存率很大帮助。Carlos等[6]的研究则发现HbAlc每升高 1%HF发生率增加 8%,且 HbAlc≥10%与 HbAlc＜7%比又有 1.56倍的 HF增加率。因此,高血糖是 HF发生的独立危险因子。本研究探讨了 ACS患者HF等并发症的发生情况与 HbAlc、FG、AG的关系。在平衡了肾功能、高血压、吸烟、心肌梗死发生率等对 HF有影响的危险因素后,发现 HbAlc及 FG与ACS的并发症相关,有并发症组的HbAlc和FG水平均明显高于无并发症组(P＜0.05)。

急性高血糖引起 ACS预后不良的原因是多方面的。高血糖在一定程度上与疾病较严重而引起儿茶酚胺、皮质醇等应激激素的激活有关。尤其对于非糖尿病患者,只有在严重的应激状态下才会达到糖尿病状态的血糖水平。因此,高血糖可能反映了非糖尿病 ACS患者广泛的冠脉病变和心肌损伤[7]。

另外,生理和临床试验显示,高血糖对缺血心肌可产生有害作用。高血糖反映了 ACS患者胰岛素的相对缺乏,后者使游离脂肪酸生成增加,损伤心肌的血糖利用降低,从而增加了氧耗加剧了心肌缺血。因此,升高的血糖水平既反映了急性的应激状态,也增加了心血管事件的风险。

HbAlc是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,能反应 2～3个月的血糖水平,而 AG、FG只反应 ACS发生时的应激血糖水平。因此,我们应该重视监测 HbAlc,将HbAlc控制在正常范围,以有效降低 ACS患者HF等并发症的发生。

[1] ExpertPanel on Detection Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III).JAMA,2001,285:2486-2497.

[2] 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议.北京:人民军医出版社,2005:1-47.

[3] Hunt SA,Baker DW,Chin MH,et al.ACC/AHA Guideline for the evaluation andmanagement of chronic hear failure in the adult:executive summary.Circulation,2001,104:2996-3007.

[4] Kong AP,Yang X,KoGT,et al.Effectsof treatmenttargets on snbsequent cardiovascular events in Chinese patients with type 2diabetes.DiabetesCare,2007,30(4):953-959.

[5] 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:181.

[6] Carlos I,Andrew J.,Alan S.Glycemic control and heart failure among adultPatients with diabetes.Circulation,200l1,103(22):2668-2673.

[7] 托马斯主编.朱汉民,等.临床实验诊断学:实验结果的应用和评估(德).上海:上海科学技术出版社,2005:117.

561000贵州省安顺市人民医院心内科