老年患者急性上呼吸道感染的临床用药分析

蔺以啟

老年患者急性上呼吸道感染的临床用药分析

蔺以啟

目的 调查分析急性上呼吸道感染老年患者的临床用药情况，指导临床合理用药。方法

随机抽取2年门诊处方，将患者年龄大于60岁，且诊断为急性上呼吸道感染的5269份处方作为调研的资料。采用用药频度分析方法和药物利用指数对临床用药进行调查分析。结果 炎琥宁、喜炎平、头孢曲松、克林霉素、更昔洛韦的使用率分别为62.16%、57.86%、36.89%、42.18%、69.32%;且其各自DUI＞1，临床用药不合理。结论 急性上呼吸道感染老年患者的临床用药符合治疗原则，药品选择及使用在合理范围之内，但抗菌药物存在用药指征不严格，抗菌药物及其注射剂使用率偏高，应加以控制。

急性上呼吸道感染;合理用药;老年患者

急性上呼吸道感染是指喉部以上的呼吸道的急性感染，是老年人门诊最常见的疾病。临床常以抗菌药、抗病毒药及联合用药进行治疗，其中抗菌药物是应用最广泛的药物之一，故抗菌药物的合理应用对于老年患者至关重要［1］。本研究通过对急性上呼吸道感染老年患者的门急诊用药处方进行调查分析，旨在为老年患者抗菌药物的使用提供规范化管理的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年01月至2010年12月门诊处方。入选标准:患者年龄大于60岁，且诊断为急性上呼吸道感染门诊处方作为调查分析的资料。共计有5269份处方，其中男3251例，女2018例，平均年龄 (68.1±7.3)岁。平均用药天数(6.5±2.0)d。

1.2 调查内容 收集每张处方项目内容，包括临床诊断、药品名称、剂型、临床用法、用药疗程、用药途径等。

1.3 研究指标 依据药典临床用药须知，确定各药的每日用药的剂量(Daily drug dose，DDD)［2］。根据WHO建议分析方法，用DDD即药物达到所要治疗目的的平均日剂量来测量药物的剂量，并计算用药频数，统计各药物用药频度(DDDs，DDDs=总用药量/该药的 DDD 值)，DDDs越大，该药用药倾向越大。以药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为评价临床医师用药的合理性指标，其中DUI=DDDs/用药总天数，DUI＜1 为合理，反之为不合理［3］。

1.4 统计学方法 记录老年患者的基本情况(如:性别、年龄)和基本用药情况(如:药品通用名及药品品种)，建立数据库并进行统计分析。

2 结果

2.1 药物使用情况

2.1.1 用药品种 在5269份处方中，使用药品品种达28种(主要成分相同而不同剂型设为1个品种)，其中抗菌药物14种(占50.0%)，抗病毒药4种(14.3%)，非甾体类抗炎药6种(占21.4%)，抗组胺药2种(7.1%)，抗支气管痉挛药物2种(7.1%)。

对所用药物的临床应用情况进行了统计分析，显示前5种药物炎琥宁、喜炎平、头孢曲松、克林霉素、更昔洛韦的使用率分别为 62.16%、57.86%、36.89%、42.18%、69.32%(见表1)。

表1 药物的临床应用情况(%)

2.1.2 药品的联合情况 在5269份处方中，单独应用抗菌药的有1023份(19.4%)，单独应用抗病毒药物的有523份(9.9%)，抗菌药与抗病毒药物联用的有3723份(70.7%)。仅用一种抗生素的有2598份(49.3%)，两种抗生素联用的有1978份(37.5%)，三种及以上的有693份(13.2%)。

2.2 评价指标 对所用药物的临床应用评价指标情况进行了分析，对于DUI排名前8位的药物临床用药总量、用药天数、DDD、DDDs及DUI值排序，可见表1。

3 分析

3.1 抗菌药物的临床应用 老年患者急性上呼吸道感染，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌以及军团菌等，且多为继发于呼吸道病毒感染。在本调查中反映，抗菌药物的临床使用率为90.1%，其中大多数是抗菌药物与抗病毒药物的联合应用，达到为70.7%。

3.2 抗病毒药物的临床应用 老年患者急性上呼吸道感染大多数由病毒引起，常见病毒种类有呼吸道合胞病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。在急性上呼吸道感染的早期予以抗病毒治疗，疗效显著。常见的抗病毒药物有利巴韦林、更昔洛韦以及某些中成药方，如喜炎平、板兰根、炎琥宁等。本调查研究显示老年患者的抗病毒药物使用率为80.6%，因而抗病毒用药符合急性上呼吸道感染的治疗原则。由于目前没有针对病毒的特异性药物，故抗病毒中成药越来越受到临床的应用。由于其成分复杂，可引起严重不良反应，如:变态反应、过敏性休克等，研究发现不良反应的发生与血药浓度关系密切，故在使用前应询问用药史，使用中应注意监测。

4 总结

通过本次调查分析，发现老年患者急性上呼吸道感染的临床治疗存在无指征使用抗菌药、选用药物不合理或抗菌药物联用不合理等问题。因而必须对临床医生加强抗菌药物临床应用的培训，提高对病原学分类认识，树立合理用药的理念。

［1］吴菊芳.抗菌药物临床应用基本原则.第二届全国抗菌药物临床应用进展研讨会.福州:中华医学会，2005;65-68.

［2］诸骏仁，桑国卫.中华人民共和国药典临床用药须知.人民卫生出版社，2005:459-603.

［3］卫生部，中医药管理局总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发［2004］285号.

678400 云南省德宏州医疗集团