预输注负荷量聚明胶肽注射液预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床应用

陈丽青 邓秀英 李金波 吴开华

预输注负荷量聚明胶肽注射液预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床应用

陈丽青 邓秀英 李金波 吴开华

目的观察聚明胶肽注射液预防剖宫产硬膜外麻醉低血压的临床效果。方法 择期剖宫产患者60例，随机分为预输注负荷量聚明胶肽注射液30例(A组)和常用的晶体液复方乳酸钠30例(B组);入手术室后记录基础收缩压(SBP)和心率(HR)，常规行L2～3椎间隙硬膜外腔穿刺置管。患者取左侧位，开放静脉后，A、B组各给予500 ml作为预输注负荷量，于30 min内输完，之后按10 ml/(kg·h)维持输注;负荷量输入后给2%利多卡因3 ml试验量，5 min后未出现全脊髓麻醉现象，给予2%利多卡因5 ml，测试麻醉平面不超过T6，继给予0.89%罗哌卡因5～10 ml，分两次间隙5 min给入;记录胎儿取出前各时点产妇的SBP、HR的变化及恶心呕吐等不适情况，当SBP＜90 mm Hg或SBP低于基础值的80%即视为低血压发生，胎儿取出后按临床Apgar新生儿评分。结果两组所达到的阻滞平面T6～8～S;麻醉中恶心、呕吐的发生与低血压的发生相伴随(A组2/30，B组6/30)，并随低血压的纠正而缓解;胎儿取出后Apgar评分均＞8分，两组无明显差异;B组最低SBP值低于A组，最高HR值高于A组(P＜0.05);B组低血压发生率20%，A组发生率为6%(P＜0.05)。结论剖宫产硬膜外麻醉预输注负荷量聚明胶肽注射液可以有效地防治术中低血压的发生。

预输注;聚明胶肽注射液;剖宫产;硬膜外麻醉;低血压硬膜外麻醉是剖宫产术广泛采用的方法，其所致的低血压虽然比腰麻大为降低，但仍然是硬膜外麻醉剖宫产的重要问题。研究证明，预防性静脉负荷量输注液体可减轻低血压的发生和胎心异常，但应用何种液体作为负荷量最为合理仍然存在争议;聚明胶肽注射液为血浆代用品，临床上作为预防剖宫产低血压的报道不多，本文就预输注负荷量聚明胶肽注射液和常用的晶体液复方乳酸钠进行临床应用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，年龄20～39岁，平均年龄29.5岁，ASAI～II级，排除合并高血压、心脏病、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫及基础收缩压＜100 mm Hg的患者，随机分为预输注负荷量聚明胶肽注射液30例(A组)和常用的晶体液复方乳酸钠30例(B组)。

1.2 方法 术前肌内注射阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，苯巴妥钠0.1 mg;禁食时间相同，患者取左侧位，开放静脉后，A、B组各给予500 ml作为预输注负荷量，于30 min内输完，之后按10 ml/(kg·h)维持输注;负荷量输入后给3 ml 2%利多卡因试验量，5 min后未出现全脊髓麻醉现象，给予2%利多卡因5 ml，测试麻醉平面不超过T6，继给予0.89%罗哌卡因5～10 ml，分两次间隙5 min给入;记录胎儿取出前各时点产妇的SBP、HR的变化及恶心呕吐等不适情况，当SBP＜90 mm Hg或SBP低于基础值的80%即视为低血压发生，胎儿取出后按临床Apgar新生儿评分。术中用HewLett～Packrod 78352 多功能仪持续监测 SBP、MBP、DBP、HR、SPO2、ECG。

2 结果

两组患者一般资料与基础SBP、HR相似，两组所达到的阻滞平面T6～8～S;B组最低SBP值低于A组，最高HR值高于A组(P＜0.05);B组低血压发生率20%，A组发生率为6%(P＜0.05)(表1)。

表1 两组麻醉前后血压、脉膊变异情况(±s，%)

表1 两组麻醉前后血压、脉膊变异情况(±s，%)

注：两组相比，ΔP ＜0.05

HR(bpm)SBP(mm Hg)基础值 最高值 基础值 最低值 低血压发生率(%)A组(n=30) 90.5+11.1 106+9.2 123+7.9 99.6+12.2 6%(2/30)B组(n=30) 89.2+10.9 121+10.2Δ 121+8.4 87.3+13.5Δ 20%(6/30)Δ

A组有1例，B组有4例使用麻黄碱10 mg治疗低血压;其余低血压病例经快速补液，调整体位后得以恢复，低血压持续时间不超过3 min。

麻醉中恶心、呕吐的发生与低血压的发生相伴随(A组2/30，B组8/30)，并随低血压的纠正而缓解;胎儿取出后Apgar评分均＞8分，两组无明显差异。

3 讨论

硬膜外阻滞为近年来国内外施行剖宫产术的首选麻醉方法;有关脊麻后一过性血压下降，可采用脊麻超前扩容的方法，先输入平衡液或血浆500 ml［1］;硬膜外麻醉诱导期发生低血压的主要原因是由于外周血管扩张，交感神经阻滞，以及子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，在麻醉诱导前快速输注负荷量液体以有效地扩充血容量，拮抗血管扩张和回心血量下降，从而纠正低血压，应用晶体液作为负荷量达到扩容以纠正低血压的研究较多，普遍认为它价格较低谦，过敏反应较低，但预防低血压的作用并不十分令人满意，晶体液输注后大约75%扩散到间质组织，仅25%存留在血管中，故要达到500 ml胶体所要达到的抗容能力，需输入大约2000 ml的晶体，但孕妇大多存在组织水肿，还可由于稀释作用降低氧的运输能力，增加产妇肺水肿的发生;而聚明胶肽注射液是血桨代用品，平均分子量(Mw)应为27500-39500，其渗透压与血浆相等，可保持血管内液与组织间液的平衡，不引起组织脱水及肺水肿，具有维持血容量和提升血压作，且输注本品可导致血液稀释，降低血液黏度，从而改善微循环。本品对出凝血时间及血小板功能无明显影响，仅有血液稀释作用，优点：①价格适中，效果与昂贵的贺斯一样有良好的容量治疗作用，急性高容血液稀释后能维持腰硬膜外联合阻滞中的血流动力学的稳定，具有预防腰硬膜外联合阻滞中的低血压的效果［2］;②预输注负荷量聚明胶肽注射液能提高剖宫产患者及其胎儿安全性［3］;③用于中、重度失血性休克对稳定血压和改善微循环与4%琥珀酰明胶的作用相似。［4］因此，预输注负荷量聚明胶肽注射液行急性高容量血液稀释不失为剖宫产患者的良好选择。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.产科手术的麻醉第三版.现代麻醉学，1313-1314.

［2］ 罗索华，李勤，陈真福.聚明胶肽注射液急性高容量血液稀释对腰一硬联合阻滞的血流动力学影响.福建医药杂志，2005，3：150.

［3］ 张成明，于金玲，李志煜.预充聚明胶肽注射液对CSEA下剖宫产母婴安危影响.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(5)：500-502.

［4］ 赵景轩，施庆忠，钱永华.聚明胶肽在急性失血性休克患者中应用的临床观察.创伤外科杂志，2006，8(1)：76-77.

513000英德市人民医院麻醉科