七氟醚吸入联合骶管阻滞在小儿斜疝手术中的应用

李锴 肖辉辉 刘细桂 杜龙 吴安民 邓孔立

七氟醚吸入联合骶管阻滞在小儿斜疝手术中的应用

李锴 肖辉辉 刘细桂 杜龙 吴安民 邓孔立

目的观察七氟醚吸入联合骶管阻滞在小儿斜疝手术中的麻醉效果。方法 60例年龄2～8岁择期行斜疝修补术的患儿，随机均分为A、B两组，A组用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉，B组用氯胺酮麻醉。观察两组诱导和苏醒时间，诱导时是否合作，有无喉痉挛、呕吐、术中知晓、术中体动和苏醒期躁动。结果与B组相比，A组诱导时依从性较好，诱导和苏醒时间较短，术中体动和苏醒期躁动发生率较低(P＜0.05)，呕吐和术中知晓发生率无统计学意义。结论七氟醚吸入联合骶管阻滞具有麻醉诱导、苏醒快，不良反应少的优点，能较好的应用于小儿斜疝手术。

七氟醚;氯胺酮;骶管阻滞

对于小儿斜疝手术以往大多采用氯胺酮基础麻醉及维持，但肌内注射氯胺酮增加了患儿的恐惧和疼痛，以及麻醉后苏醒较慢，且有分泌物多、喉痉挛、呕吐、产生幻觉等不良反应。七氟醚用于小儿麻醉也有很多报道，但七氟醚麻醉苏醒快，术后早期常因伤口疼痛引起谵妄躁动，有报道学龄前儿童发生率为40%，学龄儿童为11.5%［1］。为了解决上述两个问题，寻求一种既安全有效、不良反应少又苏醒快、术后无躁动的方法，我们自2009年10月开始研究应用七氟醚吸入联合骶管阻滞麻醉，取得了很好的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例择期行斜疝修补术的患儿，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄2～8岁，男32例，女28例，随机分为两组，A组七氟醚吸入联合骶管阻滞，B组氯胺酮肌内注射然后静脉维持。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患儿术前禁食6～8 h，禁饮4h。A组通过面罩低流量高浓度半紧闭吸入七氟醚，先排空储气囊内气体后再打开七氟醚至刻度6% ～8%，氧流量5 L/min，待患儿意识消失后开放静脉，四头带固定面罩调整七氟醚刻度为3%，氧流量为1 L/min。专人观察呼吸下，取侧卧位，行骶管穿刺，有明显落空感，回抽无血及脑脊液后缓慢注入1%利多卡因(含1：20万肾上腺素)6～8 ml/kg。改平卧位，观察阻滞效果。B组入室前肌内注射氯胺酮6 mg/kg，待患儿入睡后抱入室，开放静脉，间断静脉追加氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉。

1.2.2 观察项目 观察两组麻醉诱导时间和苏醒时间，诱导时的依从性，喉痉挛、呕吐、术中体动、术中知晓和苏醒期躁动的发生率。

1.3 统计分析 所有资料采用SPSS11.5进行处理，用Mann-Whitney秩和检验、χ2检验和Fisher确切概率法进行统计。

2 结果

表1 两组诱导时间和苏醒时间的比较(min，±s)

表1 两组诱导时间和苏醒时间的比较(min，±s)

注：与B组比较：*P＜0.05

组别 例数 诱导时间 苏醒时间A组 30 2.38±0.19* 5.08±2.32*B组30 5.68±0.99 32.20±8.97

表2 两组诱导时的依从性和不良反应发生率的比较(例，%)

根据以上结果显示：两组患儿年龄、体重、身高、手术时间等差异无统计学意义。两组间比较，A组的诱导时间、苏醒时间明显低于B组(P＜0.05)(见表1);B组诱导合作的发生率明显低于A组(P＜0.05)，术中体动和苏醒期躁动发生率高于A组(P＜0.05)(表2);两组患儿麻醉过程均平稳，均无喉痉挛、呕吐和术中知晓发生。

3 讨论

七氟醚吸入麻醉具有起效快，麻醉深度易控制、苏醒迅速的特点。由于其血/气分配系数低(0.63～0.69)，吸入麻醉时起效快，肺活量快诱导法40 s左右患者即可入睡，不随意运动少，减少气道痉挛，术中维持易调节;停药后苏醒迅速，8 min左右即可苏醒。但在清醒期常出现术后躁动。主要表现为兴奋、不安静、哭闹及定向障碍的行为，并需要物理约束。目前认为躁动的发生主要与疼痛和年龄相关。七氟醚引起的躁动尤其是诱发患儿术后躁动已有很多研究报道，但其机制尚不清楚，因此临床上预防措施相对不一。Sarner［2］等认为由于七氟醚吸收和清除迅速，造成麻醉意识的恢复非常快，患者发生疼痛反应，交感神经系统兴奋而发生躁动。骶管阻滞是硬膜外阻滞的一种，常用于婴幼儿和学龄前儿童腹部以下手术，穿刺顺利者有确切完美的效果，而且能维持2～3 h。七氟醚吸入复合骶管阻滞可以增强药效，减少单一麻醉药的用量，同时术后苏醒期不会因为疼痛而引起躁动。由于小儿术前一般不能配合完成静脉穿刺和骶管穿刺。传统方法常用氯胺酮肌内注射作为基础麻醉，但由于氯胺酮有增强腺体分泌的作用，且诱导时出现呃吐与喉痉挛多见，增加麻醉风险;苏醒期的精神副作用也令人难以接受［3］。术中常有不自主的肢体活动，追加剂量常使用量达到较高水平，术后的不良反应更增加了呼吸道管理的难度，本文结果显示，七氟醚吸入维持麻醉，并保留自主呼吸，联合骶管阻滞取得了良好效果。①在麻醉诱导方面采用七氟醚吸入，既减少肌内注射氯胺酮的痛苦和恐慌，较为患儿所接受，又缩短诱导时间，明显优于B组;②术中体动明显少于B组，可能与氯胺酮麻醉后肌张力增加有关;③在苏醒期方面，A组苏醒快且平稳，由于骶管阻滞作用，术后无疼痛，躁动少。B组肌内注射氯胺酮起效慢，消除慢，需要麻醉医师长时间监护［4］，且术后躁动发生率较高。张维娥［5］报道的骶管阻滞联合1.5%～2%的七氟醚吸入维持麻醉，所有患儿苏醒后无一例出现躁动哭闹，与本文结果一致。

综合上述，七氟醚复合骶管阻滞麻醉易于被患儿接受，诱导迅速，起效快，恢复快，麻醉深度易调控，麻醉过程更平稳，为小儿斜疝手术提供了良好的手术条件。但必须强调，患儿自始至终都要有专人严密管理气道，监测呼吸，谨防缺氧和窒息，以保障患儿安全。

［1］ 苑江，李学仁，张倩.七氟醚、氟烷分别用于小儿麻醉恢复期谵妄发生率的临床观察比较.医学理论与实践，2003，16：399-401.

［2］ Sarner JB，Levine M，Davis PJ，et al.Clinical characteristics of sevoflurane in children.A comparison with halothane.Anesthesiology，1995，82：38-46.

［3］ 陈伯銮，曾因明，应诗达，等.静脉全身麻醉药.临床麻醉药理学，2000，18：302-305.

［4］ 孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2008，24：468-470.

［5］ 张维娥，刘奕君.骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿脐以下手术中的应用.临床麻醉杂志，2009，25：1095-1096.

The Sevoflurane Joint Caudal Block in Pediatric Indirect Inguinal Hernia Surgery Anesthesia

LI Kai，XUE Hui-hui，LIU Xi-gui，et al.Anesthesia dep.of the first people’s hsopital of Guiyang county，Hunan 424400，China

ObjectiveTo observe the sevoflurane joint caudal block in pediatric indirect inguinal hernia surgery anesthesia.Methods60 patients aged 2～8 years undergoing elective surgery in children with indirect inguinal hernia repair were randomly divided into A，B groups，A group with sevoflurane and caudal block anesthesia，B group with ketamine anesthesia.Induction and recovery time were observed，induction of co-operation，with or without laryngeal spasm，vomiting，intraoperative awareness，patients in body movement and agitation.ResultsCompared with the B group，A group of good compliance during induction，induction and recovery time shorter，intraoperative body movement and a lower incidence of agitation(P ＜0.05)，vomiting and the incidence of intraoperative awareness without statistical significance.ConclusionSevoflurane inhalation combined with caudal block anesthesia induction，recovery speed，the advantages of fewer adverse reactions，can be better used in children with indirect inguinal hernia surgery.

Sevoflurane;Ketamine;Caudal block

424400湖南省桂阳县第一人民医院麻醉科