手工PPH治疗混合痔63例

何群峰，何亚琴，郭立新

手工PPH治疗混合痔63例

何群峰，何亚琴，郭立新

目的：研究手工PPH治疗混合痔的疗效。方法：2008年3月—2009年10月112例混合痔患者，随机分为两组，治疗组63例采用手工PPH手术方式治疗，对照组49例采用传统外剥内扎术治疗。结果：治疗组术后疼痛、出血、水肿情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：手工PPH治疗混合痔疗效确切，明显改善混合痔术后疼痛、出血、水肿情况。

PPH；混合痔；手术方式

我们于2008年3月—2009年10月采用手工缝合痔核方法治疗混合痔63例，随诊5个月～2年，疗效满意。

1 临床资料

治疗组共63例，男33例，女30例；年龄34～79岁，平均年龄44.3岁。病程6个月～10年，平均4年。选取同期治疗的对照组49例，男30例，女19例。年龄30～71岁，平均年龄46.5岁，病程5个月～12年，平均3.5年。两组临床资料差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 术前清洁灌肠，取臀高俯卧位，骶麻或硬膜外麻醉。治疗组：在内痔核明显处，从痔核边缘用3-0可吸收线从齿线上约0.5 cm处进针，沿黏膜下直肠纵轴方向，从痔核上方出针，打结。同法纵向缝合法，对痔核连续锁边缝合，直至痔核消失。同法处理下一个痔核。严重的赘皮或曲张静脉团，可行剥离术。选择外痔明显部位，作一放射状梭形切口，向上直达齿线下方0.5 cm，向外达到外痔远端0.5 cm，剥离曲张静脉丛或血栓，修剪多余皮赘，使切缘对合整齐。

对照组：在外痔外侧“V”型剪开皮肤，其顶端应超出痔核下缘1.0～1.5 cm，在切至肛门白线处，呈与肛管平行或稍内收之切口，至齿线上0.2 cm，血管钳钳夹相应内痔核，基底予“8”字缝合结扎，剪去痔核，残端再予结扎。同法处理另外痔核。环状混合痔一次手术处理不超过4个内痔，并注意不在同一水平面上。

两组均术后第1 d进流质，后半流质至正常饮食。常规用抗生素3～5 d。每日便后中药坐浴，换药。

2.2 疗效标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小。无效：症状、体征均无变化。

2.3 术后反应 (1)疼痛：向患者充分介绍VAS的相关知识，记录相应时点的VAS值。评分标准：0分无痛；10分强烈疼痛。0～3分为I度，疼痛轻微，不必处理；4～6分为Ⅱ度，疼痛较重，服一般止痛药可缓解；7～10分为Ⅲ度，疼痛剧烈，需用哌替啶(度冷丁)类药物止痛。(2)水肿：I度，局部轻度水肿，不影响活动；Ⅱ度，局部明显水肿，活动受阻。(3)出血：I度，少量便血或粪便上少量带血；Ⅱ度，便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血；Ⅲ度，前述症状加重，并出现出血性休克，需经特殊处理。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 for Windows统计软件进行处理。计量资料比较的采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗组与对照组比较，治愈率有显著性差异（P<0.05）。两组术后并发症比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。术后随访5个月～2年，平均13个月，均无复发。

表1 两组治愈率及术后并发症发生率比较(n,%）

4 讨论

近年来随着对痔研究的深入，痔的发病理论由原来的直肠上下静脉曲张学说为重点转到以肛垫下移学说为重点。即痔的发生是由固定肛垫的悬韧带Tritz和Parrk韧带发生损伤或断裂，导至肛垫脱垂和下移引起的。1998年意大利学者Longo[2]根据此原理，用特制吻合器通过对直肠下端黏膜及黏膜下层组织行切除（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）术，疗效满意，在国内外得到迅速开展。目前国内外采用PPH术治疗混合痔取得满意疗效，但该术式所用器械费用昂贵，故使得部分患者因经济原因不能接受该种术式。

传统的外剥内扎术是近60年来治疗混合痔的标准手术，术后的伤口疼痛和愈合时间长，肛门狭窄也是常见的并发症。我们根据肛垫下移学说，借鉴PPH手术模式，通过大量临床实践探索，采用手工缝合痔核的方法，我们称之为手工PPH术，取得满意疗效。手工PPH不像器械PPH手术那样不对内外痔进行处理，而是通过直接缝合内痔痔体，使内痔核直接消失，并适度拉紧松弛下移的肛垫，间接提拉外翻突起的齿线下组织，如曲张的静脉和松弛的皮肤等使之复位。因外痔部分进行适当处理，进而促使肛门形态和功能恢复。与外剥内扎术相比，避免了大范围剥离切除结扎损伤，保护了齿线上下黏膜和皮肤。由于齿线下皮肤肌肉损伤少，痛觉神经损伤轻，血液和淋巴循环通畅，肛门疼痛、水肿等的发生率相应降低，愈合时间相应缩短。与大块内痔核缝扎相比，不易形成黏膜狭窄，保证了肛门功能顺利恢复，有利于缩短治疗时间。由于此术式基本不损及齿线，保护了肛门的痛觉、触觉、冷觉、压觉、张力觉、摩擦觉等感受器，这些感受器有精细的辨别觉，有助于肛门自制。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：132.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device：A new proloedure[M]．Proceedings ofthe 6th world congress of endoscopic surgery．Rome：1998：777-784.

R657.1+8

A

1007-6948(2011)01-0087-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.034

浙江富阳市中医医院肛肠科（富阳 311400）

（收稿：2010-05-12 修回：2010-09-20）

（责任编辑 司呈泉）