结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析

刘红云

结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613例临床分析

刘红云

目的：对结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉的可行性、安全性及疗效进行分析评价。方法：2004年1月—2008年12月对613例息肉根据其大小、形态采取一步切除法或多步切除法进行电凝电切治疗。其中套扎297例，电凝314例观察治疗效果。结果：成功进行结肠镜电凝、电切结肠息肉613例，982粒。无1例穿孔和灼伤。术中、术后迟发出血67例，均经保守治疗痊愈。术后定期随访，613例中484例术后6个月～1年内再行结肠镜检查，以后1年复查1次，连续2次。随访率79%。其中有53例复发，均未在原发部位，复发率为8.6%。结论：结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉简单、安全，可行。与开腹手术相比，结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉创伤小，住院时间短，恢复快。

结肠镜；高频电凝电切；结肠息肉

结肠息肉是指结肠黏膜表面向腔内突起的隆起性病变，结肠镜高频电凝电切术治疗结肠息肉操作简便、治疗安全。我院自2004年1月—2008年12月，应用结肠镜检查2 452例，发现结肠息肉613例共982枚，占25%，均经内镜下高频电凝电切治疗，取得良好的效果。

1 临床资料

本组613例，男364例，女249例；年龄36～79岁，平均(56.4±18)岁。以便血或黏液血便为主要症状，其它为腹痛、腹泻、腹胀、黏液便、便秘、消瘦等。病程在2个月～2年，平均6个月，均无明显凝血障碍和心脏疾病。镜下检出单发息肉375例（61.2%），多发息肉238例（38.8%）。息肉直径0.3～2.8 cm,平均0.8 cm。镜下息肉分布及性状见表1。

表1 息肉分布与息肉性质的关系（颗数）

2 方法

选用Olmpus CF—Q260AI型电子结肠镜，德国ERBE ICC80高频电凝电切器、SD—9U、11U圈套器，FG-42L鼠齿，活检钳，金属钛夹。进镜至远端息肉部位，分次由高位到低位切除，最多一次切除15枚息肉。根据息肉大小、形态、暴露的程度，采用一步切除法或多步切除法。一步切除法主要适用于直径小于2 cm的长蒂或亚蒂息肉，术中应用圈套器套住蒂部近息肉端，用高频混合电流将其一次性切除。多步切除法适用于息肉大于2 cm及基底较宽部分分叶的息肉，可先套住部分瘤体，扁平息肉可先在基底部注入盐水再套扎，然后将圈套器收紧，用高频混合电流将其分次切除。也可先电凝，后电切，反复多次间断通电，直至将息肉切除。术后注意观察患者腹部及排便情况。

3 结果

本组613例患者982颗息肉均一次性成功切除。947颗息肉行病理检查，见表2。

本组术中出血或术后迟发出血67例，均对症治疗痊愈。无1例穿孔。3颗结肠息肉恶变患者均经外科系统治疗，痊愈。613例中484例术后6个月～1年内行结肠镜复查，以后1年复查1次，连续2次。随访率79%。有53例复发，均未在原发部位，复发率为8.6%。

表2 息肉病理类型分类表

4 讨论

大肠息肉是起源于大肠黏膜的肿物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性可分为腺管状、绒毛状和混合型腺瘤。非肿瘤性肿物习惯称为息肉，分为增生性、炎症性和错构瘤性，可分化转变为腺瘤。

息肉越大，癌变的危险性越高，而与形态无明显相关，此与文献报道相符[1]。腺瘤不及时切除，长期粪便刺激会加速恶变。通过本组613例结肠息肉的治疗，直径大于2 cm的息肉镜下治疗并非绝对禁忌。对于长蒂或亚蒂的腺瘤，只要圈套器能套入，均可一次性切除。根据腺瘤大小形态不同，操作者可视不同情况而应用不同的体位、不同的角度将瘤体切除。随访的患者中有53例复发，均未在原发部位，属异位复发，表明内镜下高频电切除的效果是满意的。那些体质尚可的高龄患者，无明显心肺疾病合并者，内镜下息肉切除术应是最合适的治疗方法。

结肠镜高频电凝电切术治疗结肠息肉常见的并发症为出血、穿孔及灼伤。本组中有67例术中或术后发生不同程度的出血，并发症发生率占11%，与国内外文献报道相近[2]。主要原因是电凝不足，尤其是蒂较粗者，中央的血管未得到充分地电凝；或者电凝过度，使组织损伤较深，焦痂脱落后形成较深的溃疡，引起迟发性出血。对于出血者，给予注射1∶10 000去甲肾上腺素或喷洒10%孟氏液，有9例患者加用金属钛夹止血，出血均得到有效控制。金属钛夹止血是一种物理止血方法[3]，可以准确地机械地钳夹病灶，其治疗机理与外科血管缝合或结扎相同。本组结果与Doniec等[4]报道的出血率13%相近。蒂较粗的息肉，不要强行牵拉圈套器，可先应用金属夹钳夹后再切除，以减少出血的发生。本组无1例穿孔和灼伤。防止穿孔的关键是，电切时不要太靠近息肉的基底部，不要过度电凝，较大息肉可以分步切除。切除息肉时，应调整好视野，充分暴露息肉，并向远端牵拉息肉，使其离开肠腔四壁，避免息肉贴近肠壁造成异常电流，引起肠壁的灼伤。无蒂的息肉，可先向黏膜下注射生理盐水再切除。

本组613例结肠息肉采用一步切除法或多步切除法切除均成功，疗效满意，随访率79%。自1909年Doyen和Clark利用高频电极与组织间隙的火花放电作用，使组织表面干燥凝固治疗胃肠道息肉以来，对于具有适应证的患者来说，高频电凝电切治疗既能最小创伤的治疗疾病，切除息肉，又无痛苦，住院时间短，改变了以往只能手术单纯切除或部分肠切除的观点。与传统的手术方法相比，结肠镜下息肉高频电凝电切术、电凝烧灼术、亚离子凝固术及钳除术具有简单、安全、创伤小、费用低等优点[5]。随着微创技术的发展，越来越多的患者选择内镜下切除息肉。近年来，已基本取代开腹手术[6]。

[1]张明刚，李靖涛，赵拥军，等．大肠腺瘤性息肉癌变因素分析[J].中日友好医院学报，2003，17(3)：136．

[2]徐富星．内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)：133.

[3]管廷勇，张天奇，兰海平.金属止血夹在消化道息肉内镜切除中的应用[J].中华消化内镜杂志，2007，24(6)：462.

[4]Doniec JM,Lohnert MS,Schniewind B,et al.Endoscopic removal of large colorectal polyps：prevention of unnecessary surgery[J].Dis Colon Rectum,2003,46(4)：340.

[5]张轶群，姚礼庆，徐美东，等．结直肠大息肉的内镜下治疗[J]．中华消化内镜杂志，2005，22（1）：60.

[6]崔西玉，黄燕霞，罗笑雁，等．2076例大肠息肉内镜治疗及随访[J]．中华消化内镜杂志，2005，22（2）：123.

R656.9

A

1007-6948(2011)01-0083-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.032

天津市大港医院内镜科（天津 300270）

（收稿：2010-02-12 修回：2010-10-16）

（责任编辑 秦鸣放）