综合护理干预对美沙酮维持治疗阿片类物质依赖者心理状况的影响研究

樊平巧 江连英

1 江苏省连云港市第四人民医院 222000; 2 江苏省连云港市第一人民医院

阿片类物质(海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等)依赖是一种反复发作的慢性大脑疾病,临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为,并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害以及违法犯罪等诸多方面的问题。近30年来的研究表明,长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变[1]。美沙酮是一种人工合成的麻醉药品,服用美沙酮可以有效地控制海洛因、鸦片等阿片类物质的毒瘾24～36h。美沙酮维持治疗(MM T)是目前世界各国治疗海洛因依赖的主要方法,是指在较长时期或长期服用美沙酮补充海洛因依赖者体内内源性阿片肽量的不足,并改变其功能低下,使海洛因依赖者恢复正常的生理及心理功能,像正常人一样的生活[1]。由于海洛因依赖者的心理健康水平低,在M M T中增加综合护理干预能否更大程度上改善海洛因依赖者的心理健康状况,值得研究。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2008年11月-2011年4月入组我院美沙酮门诊的阿片类物质依赖者40例,入组标准：符合中国精神疾病诊断标准(CCM D-Ⅲ)阿片类物质依赖诊断标准的海洛因依赖者并自愿申请入组。性别：男35例,女5例;年龄21～44岁,平均年龄32.6岁;文化程度：大专及以上文化1例,中专/高中14例,初中20例,小学5例;职业：无业 29例,职员、服务业 5例,商人6例;婚姻：已婚 13例,未婚23例,离异4例;吸毒方式：注射31例,口吸或烫吸8例,混合1例。

1.2 方法

1.2.1 量表。使用德若伽提斯(L.R.Derogatis)1975年编制的症状自评量表(SCL-90)。该量表共90个项目,每一个项目均采取5级评分制,分别是0=没有、1=很轻、2=中度、3=偏重、4=严重,因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。对受治者在我院心理中心专业人员的指导下,分别于治疗前、治疗满3个月、治疗满6个月进行SCL-90测定。

1.2.2 方法。入组治疗者首日量20～40m g,以后每2～3d递增5～10m g,直到其戒断症状得到完全控制,主观感觉良好为止。每天平均量50.125mg,最小剂量5mg,最大剂量140m g。综合护理干预措施包括：心理护理(针对不同心理问题)、健康教育讲座(每月2次、每次 1h)、医患座谈(每月1次)、家庭访视(根据个体情况,不定期访视以争取亲属支持)、电话随访、发放健康小册子等多种形式。

1.2.3 统计分析处理。使用我院心理测评系统中SCL-90数据统计软件和Stata7.0软件对数据进行统计学分析,各组数据以(x ±s)表示,用 χ2检验、方差分析来比较各组之间的差异。

2 结果

见表1。与治疗前相比,治疗满3个月后患者的SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共10个因子分均降低,差异有高度显著性(P＜0.01)。治疗满6个月与3个月比较,强迫症状和抑郁因子差异具有高度显著性(P＜0.01),躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他各因子差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

阿片类物质依赖者长期滥用阿片类物质,可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变,加之患者“以毒品为中心”的生活模式所导致的家庭、职业和社交等功能损害,其心理健康水平明显低下[2]。本文中,心理护理更好地帮助患者学会自尊自爱,学会面对现实,应对不良情绪,正确处理负性生活事件,树立其战胜疾病的信心;健康教育讲座及医患座谈帮助患者认识到阿片类物质依赖者的生理及心理改变,如何塑造良好的性格,培养自控能力,如何更好地调节情绪,树立正确的价值观念,完善自我等;家庭访视、电话随访鼓励和促进患者坚持治疗,重塑家庭亲情,建立健康的人际交往,使其社会支持度上升,对社会支持的利用能力也逐步提高。患者治疗前SCL-90测评结果的各因子分和总分都高于中国正常人SCL-90常模的评分。本文显示,治疗满3个月后患者的SCL-90中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共10个因子分均降低,差异有高度显著性(P＜0.01);治疗满6个月与3个月比较,强迫症状和抑郁因子差异具有高度显著性(P＜0.01),躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他各因子差异无显著性(P＞0.05)。

表1 综合心理干预加MMT治疗前、后SCL-90分析(x±s,n=40)

本文显示,对阿片类物质依赖者进行综合护理干预加美沙酮维持治疗,可以明显改善患者的心理状况,而且随着治疗时间的延长,效果会更好。因此,在美沙酮维持治疗工作中,应该高度重视综合护理干预加MM T的效果,更加关注阿片类物质依赖者的心理状况,提高他们的心理健康水平,使他们可以像正常人一样生活、学习和工作。

[1] 海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组.美沙酮维持治疗临床指导手册(修订版)〔M〕.2005：2,8.

[2] 周春英.综合干预对美沙酮维持治疗患者心理状况的影响〔J〕.中国药物滥用防治杂志,2010,16(3)：146-148.