临床护士交接班存在的问题及规范

杨丽媛 解放军第252医院中医康复科,河北省保定市 071000

随着社会的进步,人们法制观念的增强,患者及家属维权意识的提高,使医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势[1]。护士交接班是临床护理工作的一个重要环节,通过交接班把值班时病区的情况及患者动态变化交给下一班,实现对患者连续性的观察、治疗、护理,避免工作中的遗漏,有效防止了护理差错事故的发生,从而保证了护理工作的连续性、安全性和有效性。

1 交接班中存在的问题

1.1 对床头交接班意义认识不够 交班常常流于形式,队形松散,注意力不集中,仪表不得体。特别是夜班护士忙碌一夜后早交班时装束不整、面容疲惫。与他人交谈与交班无关的内容、随便接听电话。

1.2 对制度认识不足 尤其是年轻护士,对交接班制度、安全管理制度、查对制度不知晓,提问回答不出,知其然不知其所以然,更不能很好地应用于临床。

1.3 法律观念淡薄 护士缺乏自我保护意识,尤其表现在中、夜班之间的交接,双方只在护士办公室对着日栏表交接,而床旁交接往往是流于形式、走过场。没有掌握患者的第一手信息,存在了很大的安全隐患。

1.4 对潜在的不安全因素缺乏预见性 护士交接班中对潜在的不安全因素缺乏预见性,尤其表现在年轻护士,由于工作时间短,临床经验不足,对存在的风险意识不强,不能发现问题或忽视小问题的交接。在临床中发现水壶放在地板上,护士没有想到患者不慎碰撞是否会引起烫伤的可能;患者穿毛脱鞋如厕会不会因地板滑或潮湿引起跌伤的可能。

1.5 交接班时忽略患者的心态 交接班只注重病情交接,忽略了患者的心理状态、情绪与期望,交接时不注意保护患者的隐私,没有关心患者的心理感受、睡眠、精神及饮食。

1.6 对患者隐私保护不够 由于传统观念认为医护人员在工作场所谈论患者的病情是天经地义的。交班时随意讲述患者既往病史、家族史、检查结果,查看皮肤时习惯于边口述边翻动患者[2]。未征得患者同意,现场点评受压部位或外伤部位皮肤情况,往往暴露时间过长,忽视了患者心理感受或是否愿意他人了解自己病情,以及忽视了患者自尊的需要。

1.7 护患沟通差 由于每天新入院患者较多,早交班时间有限,更多的是听值班护士汇报病情,给予的治疗护理措施,查看效果。但听取患者主诉,与患者沟通交流的时间较少。重点强调的是对重患者、新入院患者以及病情变化患者的床前交接,忽略了对其余患者的床前交接,使他们产生不被重视、不被关心的心理。往往也有些“轻患者”突然发生病情变化而不被护士所知。

1.8 物品、备用药品交接不清 治疗费用漏记账,夜间有时患者会突然出现病情变化,一些药品夜间药房不备。需科室自备,使用后漏交予下一班。夜间护士忙于为患者做各项治疗护理,一些费用忘记账,导致漏收费。

2 规范后交接班方法

2.1 采用传统交班模式 晨会医疗护理人员集体交班后,护士长带领护理人员查看患者的基础护理工作。对危重患者、手术后患者、新入院患者、特殊检查、治疗及有病情变化的患者重点进行床头交接班。护士长针对具体情况强调护理问题和措施,还可适时开展床旁教学。午间和夜间采用接班者和责任护士床前交接的方式。

2.2 交接班内容

2.2.1 夜班护士交班内容：在护士办公室内对全体接班护士进行交班,交班内容包括：陈述本病区的患者总数、本班新入院人数及所患疾病、病危人数、当天出院患者、前1d手术及特殊检查完成情况、当天手术及特殊检查准备情况等。要使当班护士做到心中有数,对患者及其病情有更好的了解。

2.2.2 手术患者：交接当天手术患者回病房的时间、手术中大概情况、意识及生命体征;防止压疮的发生,体位要求每2小时一换;观察手术伤口敷料情况及引流情况,是否通畅,患者是否排尿。第2天手术患者的术前准备等一些细节问题也应注意。

2.2.3 病危患者：患者的生命体征、本班病情变化及特殊治疗,各种管道如胃管、尿管、鼻导管是否通畅、颜色是否正常、更换时间、氧流量及吸痰频率、患者的口腔是否清洁、皮肤是否完整等。

2.2.4 出院患者：当天出院患者与家属是否联系,护士是否有记载,出院带药是否签收等。

2.2.5 一般患者：指病程较长,处于恢复期的患者。如病情无变化也需要大概了解情况。

2.3 交班流程

2.3.1 护士长应做的工作：护士长一般提前10～15m in到病区,在接班前对病区的患者及夜间的工作情况进行大概了解。

2.3.2 责任护士应做的工作：接班护士一般提前10m in到病区,在接班前对所负责的患者进行大概的了解。

2.3.3 其他接班护士应做的工作：提前5～10m in到病区,夜班和白班在接班前对负责的工作进行交接,如毒麻药、急救药品,需要交接的物品、仪器等。

2.3.4 集体集中交班：由夜班护士与所有在班护士集体交班。

2.3.5 集体巡视病房一对一交接班：集体集中交班后,由夜班护士与白班护士交班,护士长及分管本病房的责任护士均站在所负责患者床旁,由夜班护士逐一介绍每一个病房的情况,责任护士认真接班,有疑问随时提出。内容包括：患者的体位是否舒适,床铺是否平整,病情有无特殊变化,各种管道是否通畅,引流瓶有无负压,出入量登记情况,卧床患者皮肤是否完整。护士在一对一接班时按床位顺序将本班每位患者的护理重点记录下来,做到心中有数。

2.3.6 集中讲评：先由责任护士汇报所负责患者中危重患者护理重点内容及需要落实的有针对性护理措施。再由护士长对各班工作情况进行讲评,提出需要改进的问题,布置当天各班工作重点。护士长可根据实际情况进行晨会提问。

2.4 评价

2.4.1 制定评价标准：根据交班流程制订相应的标准,如交班准时,程序规范,站立有序,注意力集中,各班交接内容符合要求,巡视病房交接患者情况到位,一对一交接符合要求,护士长讲评是否到位等。

2.4.2 评价方法：由护理部每月至少2次跟随科室进行交接班,检查交接班过程的质量,根据评分标准进行评分,与护士长沟通,提出存在问题并提出改进建议,限期在1周内整改,并检查整改效果。

3 讨论

3.1 规范护理交接班,提高护理质量 护理晨会交接班是临床护理工作中的一个重要环节,对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用[3]。细致的交接班,能准确地反映患者的病情变化和需求,并使有待解决的问题在下一个班次得到落实,对需要重点护理的患者和每个患者的护理重点做到心中有数,加强护理,从而提高护理工作质量[4]。

3.2 规范护理交接班,保证护理安全 增强护士自我保护意识,自觉深入病房发现问题,了解患者的病情,掌握护理重点,使中间环节质量得到了有效的控制,通过对发现的问题不断改进,使护理工作更深入,护理措施落实更到位、更有连续性,减少了护理缺陷的发生,避免了因晨会交接班不规范而引发的医疗纠纷,保证了患者的医疗安全[5]。

3.3 规范护理交接班,构建和谐的护患关系 护士长每天带领全体护士进行床头交接班,详细了解患者病情和需求,征求患者意见,并给予耐心解释,体现了以患者为中心的思想。在交接班过程中通过与患者进行充分沟通,尊重患者的知情权,让他们对医疗行为和护士有更多的认识,增强彼此间的信任和理解,构建和谐的护患关系,提高患者的满意度。

[1] 余幼芬,何雅芳.护生早期临床带教初探〔J〕.实用护理杂志,2003,19(3)：72.

[2] 赵爱平.以学生为主体的临床教学改革实践〔J〕.护士进修杂志,2000,15(4)：281-282.

[3] 范巧珍,南小平,贾红芳.不同护士交接班模式的应用研究〔J〕.护理研究,2005,19(7)：1200-1201.

[4] 杜佩玉,孙兰珍.护士晨会交接班程序的规范与体会〔J〕.全科护理,2008,6(30)：2806-2807.

[5] 左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考〔J〕.中华护理杂志,2003.38(5)：349.