ICU微创气管切开术患者的护理干预探讨

由菊丽 山东省莱州市人民医院ICU 261400

随着医学科学发展,微创治疗的介入,提高了危重患者抢救成功率,减轻了患者创伤与痛苦。近几年来,我院ICU在抢救危重患者需气管切开时,采用微创气管切开术,配合护理干预,收到满意效果。现就88例微创气管切开术患者的护理干预探讨报告如下。

1 临床资料

88例微创气管切开术患者,其中男 56例,女 32例,年龄16～82岁,平均年龄52岁。

2 微创气管切开术的适应证

各种原因引起呼吸道梗阻,如：喉头水肿、呼吸困难及各种原因引起呼吸衰竭停止,需行人工呼吸、估计病情短期难以恢复且气管插管时间过长,插管时间一般在3～5d均可行微创气管切开术。

3 禁忌证

紧急状态、儿童、气管切开部位有感染、局部有恶性肿瘤、不能确定解剖学位置、甲状腺肿大、出血素质。

4 心理护理与健康指导

4.1 做好沟通,消除患者及家属的恐惧心理 对需要行微创气管切开术的患者,医护人员与患者和家属的沟通是一项重要的工作之一。部分患者及家属对微创气管切开术不了解难以接受,易产生恐惧心理,首次沟通往往是拒绝手术,作为医护人员要耐心安慰,讲解手术必要性、方法及优越性,告知术中配合和注意事项,消除患者及家属的恐惧心理。

4.2 细心周到的服务,消除患者焦虑感 ICU环境要求严格,无家属陪护,清醒患者因为导管置于气管内不能发声,易产生焦虑感,针对这种情况,护士要加强患者生活护理,用爱心关心、照顾患者,增加患者信任度,树立其战胜疾病的信心。护士温暖的话语,周到的护理等细节服务,如协助患者得到家人的关爱,利用手机短信与患者沟通,让家人发一条安慰性的短信,读给患者倾听;用写字板画一幅“祝您健康”的图画,写一句温馨祝福的话语,对稳定患者情绪起了重要的作用。

4.3 教会患者利用非语言肢体交流的方法 在对微创气管切开术患者的护理过程中,经过不断探讨,采取了一系列有效措施,例如：点头表示舒适、摇头表示难受、眨眼表示同意、闭眼表示反对、大拇指代表大便、小拇指代表小便、张口想要喝水等,得到患者的认同。特别在进行各种侵入性操作、检查、治疗,基础护理过程中起了重要互动作用。为了更好的与患者进行交流,高年资的,经验丰富的ICU护士可带领年轻护士或实习护生进行,这样既达到了沟通的目的,又能提高护士、护生的相关知识的培训效果。

5 微创气管切开术的护理配合

(1)熟悉微创气管切开术流程,备齐手术用物。(2)协助患者取仰卧位,肩下垫高,头后仰,暴露颈部并保持中立位,取第2～3气管软骨环之间为切开点。0.5%碘伏消毒手术区,铺无菌巾。(3)清洁口腔及鼻腔分泌物,气管插管气囊放气后将气管插管前端上移至第2气管软骨环上方。配合医生在局麻下行微创气管切开术。导入气管导管后,吸出气管内痰液及血性液,并将气管导管套囊充入5m l空气。将气管导管连接呼吸机并撤出经口气管插管,以束缚带固定颈部气管导管。(4)协助听诊,胸部拍片,确认导管位置后,撤去手术中用物。监测血氧饱和度在95%以上,手术结束。

6 微创导管的管理与维护

(1)妥善固定导管。束缚带松紧以容指为宜,并随时观察,防止脱管。(2)保持局部敷料清洁。每天常规消毒切开部位1次,局部渗出或有痰液污染及时更换敷料。为防止导管发生堵塞,及时吸出导管周围及气管内的痰液,并根据痰液色及量、痰液细菌培养结果合理使用抗生素,痰液黏稠时应遵医嘱行气道雾化与湿化。(3)促进肺泡扩张,常采用简易呼吸器膨肺后吸痰,可使塌陷的肺泡扩张,有效排除细小支气管末梢的痰液,同时进行叩背可使痰液松动,易于吸出,必要时应用震动排痰机、肺部物理治疗等,有利于肺部炎症的消除。

7 常见非计划性拔管、脱管的预防护理措施

(1)加强护士的责任心,严格交接班,及时加强对患者的巡视,检查束缚带固定是否牢靠等。(2)进行护理操作时要严格执行操作流程。(3)为患者翻身、搬运时要保证患者头部、颈部与导管活动的一致性。(4)为患者吸痰时两人配合操作,一位护士注入湿化液膨肺,另一位护士吸痰的同时固定导管,注意操作时动作要轻柔,减少对患者的刺激,适当时采取及时有效的约束,防止意外拔管的发生。(5)为患者更换微创切开敷料后,应再次检查导管的位置,固定带是否适宜,导管气囊是否充盈并防止胃内容物返流,导管漏气等情况的发生。

8 交叉感染的预防与控制

(1)患者入室后,视病情进行相应卫生处置、更换病号服,特殊感染者床旁设明显标记,按规定隔离。(2)工作人员进入ICU应更衣,接触患者前后严格进行手消毒,做好双向防护。(3)ICU病室每天通风2～3次,或采用空气净化器持续进行空气净化,层流室要定期进行效果监测,保证空气质量达标。(4)护理人员熟练掌握各种消毒液配制浓度及使用注意事项,及时更换、消毒容器。采用一次性合格吸氧管、吸痰管、雾化器等。面罩、管道固定,专人使用,呼吸机管路每天更换,气管切开处敷料每天更换1～2次,有污染随时更换。(5)物品表面和仪器设备每天用消毒液擦拭并保持清洁干燥。每天用湿式法清洁地面,有血液、体液污染时应先消毒后处理。(6)患者吸痰护理盘、吸痰装置、简易呼吸气囊要专人专用,吸痰盘每4小时更换1次,吸痰管1次 1根,吸痰过程中严格执行无菌技术。(7)患者的呕吐物、分泌物、排泄物、体液和呼吸机冷凝水应先行消毒处理后方可倾倒。(8)患者衣服、床上用品等保持整齐、清洁,有污染随时更换。(9)患者离室后,进行终末消毒处理。

9 拔管的指征与护理措施

当呼吸机治疗结束,患者能够自主呼吸,肺功能正常,咳嗽反射良好,吞咽功能正常,气道炎症得到控制,气道分泌物减少,就可遵医嘱拔出微创气管导管。拔管前应先行气道雾化,雾化液常选用地塞米松10mg,肾上腺素1mg加0.45%氯化钠20m l,同时密切观察患者生命体征的变化、观察呼吸频率与深度、血氧饱和度等情况,拔管时准备好气管插管的用物在患者床边,拔管后用无菌纱布覆盖局部,切口一般在24～48h内自愈,嘱患者 4h内禁饮、禁食,禁声,密切观察切口局部及呼吸情况。

总之,在ICU微创气管切开术患者的带管过程中,正确、及时、全程的护理干预十分重要,可以达到准备充分,患者心理稳定,手术进行顺利,避免或减少并发症,减轻患者痛苦,提高治疗效果。