血清钠、尿素及血氨检测在慢性重型肝炎预后中的评价

赵明聪 李仲群

（1 江门市中心医院感染科，广东 江门 529071；2 江门市中心医院药剂科，广东 江门 529071）

慢性重型肝炎患者由于大量肝细胞变性坏死，肝功能严重受损，患者病情凶险，目前无特异而有效的治疗方法，因此预后极差[1]。本文对50例慢性重型肝炎患者进行血清钠离子、尿素和血氨水平的测定，并分别探讨其与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例慢性重型肝炎患者，男31例（62%），女19例（38%），年龄18～67岁，均为2009年10月至2009年10月江门市中心医院住院收治的患者。所有病例的诊断均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。

1.2 方法

对所有患者入院当日，均采用常规方法取外周静脉血。选用全自动生化分析仪检测血清钠水平；血清尿素采取脲酶法测定；血氨浓度测定是由肝素抗凝全血干化学方法。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差表示，显著性用t检验。

2 结 果

2.1 血清钠＜120mmol/L者10例（20.0%），好转2人（20.0%），其中死亡8人，病死率（80.0%），血清钠130～135mmol/L者12例（24.0%），好转8人（66.7%），其中死亡3人，病死率（25.0%），组间比较有显著差异（P＜0.01）有统计学意义，见表1。

表1 血清钠与预后转归的关系

2.2 血清尿素水平＜25mmol/L者19例（38.0%），好转9人（47.3%），其中死亡10人，病死率（52.6%），高于＞25mmol/L者31例（62.0%），好转19人（61.2%），其中死亡12人，病死率（38.7%），二者比较有显著差异（P＜0.01）有统计学意义。

2.3 血氨浓度＞150μmol/L者7例（14.0%），好转2人（28.5%），其中死亡5人，病死率（71.4%），＜150μmol/L者29例（58.0%），好转20人（68.9%），其中死亡9人，病死率（31.0%），两者比较有显著差异（P＜0.01）有统计学意义。

3 讨 论

目前对慢性重型肝炎的治疗目的仍是减轻肝组织损伤，减少肝性脑病的发生和电解质紊乱等并发症的出现，以此达到改善预后，降低病死率的目的[2]。低钠血症在很大程度上促进了病情的发展和恶化。治疗中要维持患者体内的水、电解质和酸碱平衡，以达到保持机体内环境的稳定，这样才能改善患者的预后和降低病死率。引起低钠血症的主要原因有：①进食减少等摄入钠盐不足；②恶心、呕吐、腹泻等胃肠道丢失，使用利尿剂及抽放腹水等，导致钠盐排出过多；③当肝功能受损时醛固酮、抗利尿激素灭活下降致水钠潴留，导致稀释性低钠血症；④肝功能严重受损时Na+-K+-ATP酶功能障碍，使Na+从细胞内向细胞外释放减少，导致血钠降低；⑤低蛋白血症、肾功能受损则进一步加重低钠血症[3]。临床应积极处理低钠血症，这对于改善慢性重型肝炎患者预后、防治肝性脑病降低病死率有着积极的意义。

肝功能不全时由于鸟氨酸循环障碍，导致尿素合成减少，最终致使血氨在体内蓄积，血氨又可以使得三羧酸循环障碍，ATP合成减少，又使得鸟氨酸循环障碍，Na+-K+-ATP酶功能减弱更加重了低钠血症，造成恶性循环。

肝功能损害时导致血氨浓度升高，可以对机体产生毒害作用。随着血氨浓度的增高，慢性重型肝炎患者的预后也愈差。

综上所述，在临床上我们应密切监测慢性重型肝炎患者血清钠离子、尿素及血氨浓度。若发现患者血清钠离子、尿素进行性减低，和血氨浓度增高，应及时积极对患者做相应的处理，以达到改善患者预后降低病死率的目的。

[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

[2] 田德英.重型肝炎的治疗进展[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(3)：129-131.

[3] 陈隆典,张维.肝肺综合征的回顾与进展[J].中华肝脏病杂志,2003,11(5)：318-319.