脑梗死患者的早期针对性康复护理观察

曹婷婷 王小花

（1 深圳市保健委员会办公室专家门诊部，广东 深圳518020；2 深圳市北京大学深圳医院特诊病房，广东 深圳 518034）

近年来，随着老年化社会的到来，以及生活压力的增加，心脑血管 疾病逐渐增多。虽然许多患者经过及时抢救，避免了死亡，但由于神经系统的损害，常常遗留下不同程度的脑梗死后遗症，如运动和语言功能表现出不同程度的障碍，甚至瘫痪等，严重影响患者生活质量[1,2]。因此在康复期，及早进行全面综合的护理干预，对于改善预后、减少后遗症，提高患者生活质量有重要意义。我们对脑梗死患者在早期给予针对性护理干预，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年5月北京大学深圳医院收治的脑梗死患者84例作为研究对象，年龄25～76岁，平均61.3岁，男56例，女28例。所有患者均经抢救治疗顺利度过急性期，在康复期随机分为实验组和对照组。实验组42例，男26例，女10例，年龄28～76岁，发病类型：原发病10例，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，糖尿病9例，高血压10例，风湿性心脏病6例，其他3例；对照组42例，男30例，女18例，年龄25～73岁，发病类型：原发病8例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病7例，高血压10例，风湿性心脏病4例，其他3例。两组患者在年龄、性别、病程及基础疾病等方面差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

康复期两组患者均给予相同的药物治疗，对照组给予常规护理，实验组在结合患者临床资料进行身心综合评估的基础上，给予针对性护理措施。

1.2.1 语言训练

许多患者术后有不同程度的语言功能障碍，为了语言功能的恢复，首先应创造一个温馨的语言环境，可根据患者的兴趣爱好，适当的播放一些患者喜欢的歌曲、评书、相声等，让患者接受长期的语言刺激。同时指导患者家属加强和患者的沟通，诉说患者病前感兴趣的事情，并加强沟通频率，让患者感受到家人的温暖。其次是强调训练的科学性。首先，从简单的单音节开始，逐渐过渡到字、词、句等，从简到难，从少到多，逐步推进[3]。为引起患者兴趣，选择患者感兴趣的内容，激发患者听说读写的欲望。训练中还要注意态度。患者由于功能障碍，发音会出现不同程度的失准，对此要给予理解和尊重，给予足够的耐心和热情，对患者的每一次微小进步都给予及时的鼓励和肯定。对于效果不明显的患者，积极安慰患者，并适当调整训练内容和目标，使患者能保持兴趣。

1.2.2 肢体训练

脑梗死患者若不及时进行肢体锻炼，后期恢复效果会明显降低，因此肢体锻炼要及早进行。我们根据患者的体质状况，在结合患者个人口味的基础上，帮患者制定科学合理的食谱，使其增强体质，保持正常的胃肠道功能和新陈代谢能力。同时指导患者进行肢体锻炼，首先在床上进行简单的翻身、坐立、抬腿等动作，逐步过渡到下床直立，单腿扶拐行走，搀扶行走，独立行走，以及走平路、上楼梯等，循序渐进，由慢到快，由简到难。在训练的过程中，适当注意的运动量，不过度疲劳。同时，配合按摩、热敷、针灸等中药和物理疗法，恢复关节功能，刺激神经生长，防止肌肉萎缩。

1.2.3 心理疏导

许多患者术后行动或沟通能力均有不同程度的下降，正常的情感表达得不到满足，或者虽然能表达，但由于行动不便，不能自己实现，加之病情恢复缓慢，很容易产生悲观、焦虑、沮丧等不良情绪，严重者甚至会消极或抗拒治疗，给康复带来不利影响[4]。护理人员根据患者的性格特征和临床表现，加强和患者的沟通和交流，积极安慰患者，帮助患者调整情绪，树立信心，对患者提出的合理要求尽量满足。在实际工作中，部分患者失语程度比较严重，不能准确的表达自身愿望，此时仔细观察患者的表情、眼神等，从中加以揣摩，主动帮患者排忧解难。同时还发动患者家属和朋友等加强支持和关心，让患者感觉到被重视和被尊重，从而改善自我封闭的状态。

1.3 效果评价

心理状态采用焦虑抑郁量表（HAD）评价，改善程度共为3级，有反应：11～21分；可疑：8～10分；无表现：0～7分。运动和语言能力采用康复量表（MAS）测定，共9项指标，每项0～6分。

1.4 统计学分析

所有数据用SPSS16.0统计软件分析，等级资料采用秩和检验检验，均数间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过3个月的治疗和护理，两组患者均有不同程度的改善，但实验组HAD评分和MAS评分显著优于对照组（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组HAD和MAS比较

3 讨 论

脑梗死患者经抢救治疗后，虽然急性症状有所缓解，但大脑相关神经重建尚未定型，因此有必要在早期给予护理干预。一般认为，神经细胞属于不可再生细胞，但当机体遭受重大变故或损伤时，神经干细胞有可能转化成一部分新的神经细胞，促进神经系统的重建和完善。而在这个过程中，需要来自多方面的外界刺激，常规护理仅仅通过药物干预和有限的语言康复训练是不够的[5]。因为许多患者虽然语言和运动功能丧失，但意识尚未丧失，还可以感受到各种外界刺激，并产生相应的情绪反应。因此我们采取综合护理模式，从患者的具体情况出发，因人而异的针对性强的多方面康复刺激因素，让患者在良好积极的环境中调养，从而达到更好的康复效果。从临床统计来看，实验组康复效果显著优于对照组，说明针对性护理干预是很有意义的，可改善患者康复，值得在临床上应用和推广。

[1]郑英华,冯鹏雄,郑纯.脑卒中失语患者的早期康复护理[J].右江民族医学院学报,2009,3(31)：538-539.

[2]张财莲,李德莲.急性脑卒中60例偏瘫早期康复治疗与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(23)：2334-2335.

[3]楚立云.脑卒中早期康复治疗及护理进展[J].护士进修杂志2000,15(8)：594-595.

[4]李英,时立芬.脑梗死病人康复期的心理护理[J].中华实用医学,2001,6(3)：79.

[5]王海英.脑梗死康复期患者心理分析及护理[J].当代医学,2010,16(7)：117-118.