成分输血在抢救产科急性弥漫性血管内凝血中的应用

李紫艳 王雪华 刘 丹 贾念平 孙付霞

（1 驻马店市中医院妇产一科，河南 驻马店463000；2 驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

产科急性弥漫性血管内凝血（DIC）发病急，病死率高，临床上以大出血为主要特点，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。由于发生产科DIC的患者其原发疾病常伴有失血性休克或过敏性休克，而且其诊断早于产科DIC的诊断，因此以往血液制品的供应主要是新鲜全血。近年来随着现代临床输血研究的进展，成分血制品的应用受到日益重视，成分输血在产科急性DIC的抢救中起着重要作用[1]。现将收治的产科DIC患者及其成分输血疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2004年9月至2010年7月临床诊断DIC的产科患者36例，年龄22～38岁，将36名患者分为成分输血组（16例）和输全血组（20例），两组孕产妇年龄、孕产次、孕周、原发疾病、用血量等比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有病例均立即建立2～3根静脉通道，首先输晶体液，胶体液，然后根据患者Hb值、Hct、PLT、FGB含量及3P试验进行输血治疗。成分输血组，输悬浮红细胞平均3400mL，新鲜冰冻血浆平均2500mL，血小板1～2个治疗量。输全血组平均输全血2800mL。积极抗休克抗凝治疗的同时，适时切除子宫去除病因。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组患者输血后各项指标比较采用t检验，输血不良反应比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者输血后的各项指标比较

两组患者输血后RBC、HGB、PLT、HCT、FGB与输血前比均明显好转。成分输血组与输全血组输血后血液学指标的比较见表1。由表1可看出成分输血组中PLT、APTT、FGB的改善好于输全血组，且差异有统计学意义，而HGB、HCT、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-D等指标与输全血组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者输血后不良反应的比较

两组患者输血后发生的不良反应主要为发热，荨麻疹等轻度不良反应，输全血组的不良反应发生率高于成分输血组，成分输血组不良反应发生1例（6.66%），输全血组不良反应发生5例（23.8%）（χ2=3.93，P＜0.05）。

3 讨 论

DIC是以血管内凝血系统激活，纤维蛋白沉着为特征，伴发纤溶或纤溶受抑的综合征，主要表现为严重的出血，器官功能障碍，微血管栓塞，微血管病性溶血性贫血以及原发病的临床表现。治疗原则包括：生命体征支持，消除引起DIC的原发病，抗凝治疗及补充血容量。

由于人体大量失血后，组织间液迅速向血管内转移，毛细血管前小动脉收缩导致毛细血管静水压下降，从而引起自体输血反应[2]。因此，当急性失血时应积极扩容补充血容量，当失血失血超过30%，Hb＜80g/L或Hct＜0.24，同时伴有临床出血症状或活动性出血表现时，常需要进行输血治疗。凡因DIC出血致显著贫血，机体出现严重缺氧症状时，无论DIC过程是否得到控制，均应给予输血以提高血液携氧能力，纠正组织缺氧。悬浮红细胞是临床常用的成分血液制品，血红蛋白浓度和血细胞压积是该成分使用的参考指标。我们比较两组输血后血液学指标的变化，两组Hct均有明显好转，但差异无统计学意义（P＞0.05），证实了成分输血输血反应少且轻的特点。

表1 两组患者输血后血液学指标的比较

当PLT＜50×109/L并有临床微血管出血症状，或输血＞2000mL仍需要继续输血，可输注浓缩血小板。新鲜冰冻血浆中含有全血中的所有纤维蛋白和凝血因子，但大量使用会增加血液循环的负担，因此在急需扩容和补充凝血因子的时候最适宜使用。在不需要扩容的患者可使用冷沉淀，由于该制品含有丰富的纤维蛋白原和凝血因子（包括一些不稳定的凝血因子）。我们比较两组输血后血液学指标的变化，PLT、部分激活的凝血酶原时间（APTT）和FGB的改善优于输全血组（P＜0.05）。这是由于全血在冰箱中保存过久，血中的凝血因子减少，XⅢ因子活性于第1天和第2天分别降到50%和30%，FV的活性也逐渐减少。48h后血小板的功能也完全丧失，所以临床输入的全血不能代替丢失的血液，大量输血后还可造成血小板较输血前减少，APTT较输血前延长，因此抢救产科DIC的患者必须进行成分输血[3]。

现代产科抢救DIC强调根据临床化验指标进行有效的成分输血，作为临床医师应根据化验结果，制定正确的方案，合理使用各种血液制品，以提高抢救的成功率。

[1] 聂咏梅,田兆嵩.产科出血并发症及输血治疗[J].中国输血杂志,2003,16(1)：62.

[2] 李巨.产科理论与手术[M].沈阳：沈阳科学技术出版社,1998：425-437.

[3] 赵绥民,田兆嵩.急性失血病人的成分输血[J].中国输志,1999,12(1)：46-47.