舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察

王焱平 张钦昌 鲁 娟

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

舌三针治疗卒中性假性延髓性麻痹致吞咽困难疗效观察

王焱平 张钦昌 鲁 娟

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

舌三针;康复训练;假性延髓性麻痹;吞咽困难

假性延髓性麻痹(pseudobular palsy,PBP)又称上运动神经元性延髓麻痹,因双侧皮质脑干束受损所致,临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,如软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、发音、讲话困难,无肌肉萎缩,咽反射存在,下颌反射增强,可出现强哭、强笑及锥体束征。PBP既是脑中风常见的严重并发症,又是常见的死亡原因。严重者只能靠鼻饲和输液维持生命,严重影响病人的生存质量。笔者从2009-11开始观察了128例临床确诊为卒中假性延髓性麻痹致吞咽困难的住院患者的临床资料,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部128例患者均为南阳市第一人民医院神经内科2009-11～2010-10住院的患者。依据患者初诊时假性延髓性麻痹的情况,根据石氏评分标准[2]将患者的临床症状评分分为轻度(15～21分)、中度(8～14分)、重度(1～7分)三等级。在每一个组段,依患者首次就诊先后顺序,随机分为舌三针治疗组和康复训练组各64例。2组患者治疗前性别、年龄、病情、发病次数比较差异无统计学意义,具有可比性。见表1。

表1 2组患者性别、年龄、病情、发病次数比较 (例)

1.2 诊断标准 按照1994年全国第四届脑血管病学术会议所定各类脑血管病要点中脑卒中的诊断标准及临床疗效评定标准进行诊断[1]。卒中性假性延髓性麻痹的诊断标准参照国内较权威的石氏标准[2]进行诊断。

1.3 纳入标准 凡符合上述病症诊断标准,年龄40～80岁且临床症状积分1～21分的患者均可纳入。

1.4 排除标准 (1)影像学检查未能发现脑血管病者;(2)合并心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者;(3)老年精神病患者及严重干扰本病观察的患者;(4)假性延髓性麻痹临床症状积分21分以上或为0分者。

2 方法

2.1 观察指标 假性延髓性麻痹临床症状积分[2]：按照标准总计分为28分,入院基础分应不超过21分。疗效评定根据入院基础分进行。洼田饮水试验[2]：痊愈：吞咽障碍消失,饮水试验1分;有效：吞咽障碍消失,饮水试验2分;无效：吞咽障碍改善不显著,饮水试验未达2分者。

2.2 一般治疗 2组患者均接受神经内科常规治疗,包括脱水、降压、抗血小板聚集、脑保护、改善微循环、控制血糖、促进肢体功能恢复的针灸治疗等。

2.3 电针治疗组 主穴：舌三针(上廉泉穴及其左右旁开0.8寸同身寸)。操作：选用华佗牌28号针灸针,依患者胖瘦等体质情况不同,选择适宜长度的针具及针刺深度,针刺得气后,接通G 6805型电针治疗仪,选取连续波,频率为10～50 Hz,留针 30m in。

2.4 康复训练治疗组 根据吞咽功能评价结果,选择相应的促通训练法。(1)舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动,同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动;(2)吞咽动作训练使用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,患者接受寒冷刺激后即可自动进行吞咽动作,3次/d;(3)呼吸控制训练;(4)阶段性摄食训练：一般先用胶冻样食物进行训练,逐渐过度到糊状食物、固体食物。

两种治疗方案均为每天治疗1次,治疗2周,疗程结束评定疗效。重度吞咽障碍则需在胃管鼻饲的前提下进行针刺或康复治疗。

3 结果

2组临床疗效比较见表2,洼田饮水试验比较见表3。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

表3 2组洼田饮水试验比较 [例(%)]

由表2、3可知舌三针治疗组在临床疗效及洼田饮水试验中的疗效均优于康复训练组。

4 讨论

假性延髓性麻痹致吞咽困难是脑卒中常见并发症,常以鼻饲或胃造口成形术来维持患者的生命,但易导致患者营养失调和咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩,不利于吞咽功能的恢复。同时,患者因生活质量严重下降,产生消极心理,导致病死率增高。事实上本病大多为可逆性,经过积极治疗,大部分可以恢复。

目前,临床上治疗此病有针灸、康复、手术、药物等方法。据有关文献报道,电针治疗此病的可能机制为：改善椎基底动脉的血流供应,减轻自由基损伤,促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经纤维再生和修复且能加速神经冲动传递,从而使神经功能得以恢复[3-4];针刺后通过扩张血管,增加脑血流灌注,降低血液黏聚凝滞状态,促进微循环,改善脑细胞新陈代谢;针刺廉泉穴可恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用,使其重建吞咽功能[5]。本研究证实舌三针治疗组在临床症状积分及洼田饮水试验中的疗效均优于康复训练组。针刺患处可直接刺激咽部肌群,以加强局部的血液循环,刺激感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进吞咽反射弧重建与恢复;此外在连续的脉冲电流的作用下,舌肌和咽喉部肌肉被动活动,促进吞咽反射弧的重建与恢复,从而使吞咽动作得以协调和改善。在电针治疗仪连续脉冲作用下的舌头快速被动运动,比康复训练的主动运动的神经促通作用和神经元再塑作用更充分,故大大加速了反射弧的重建。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志,1997,17(5)：312-315.

[2]北京市卫生局.物理医学与康复科诊疗常规[M].北京：中国协和医科大学出版社,2002：156-157.

[3]许能贵,马勤耘,许冠蒸,等.电针对局灶性脑缺血大鼠脑血流量、脑组织水含量、SOK、MDA的影响[J].针刺研究,1998,23(3)：175-178.

[4]陈兴华,赖新生.针刺治疗中风性假性延髓性麻痹的临床疗效及作用机理研究[J].广州中医药大学学报,2005,22(5)：369-371.

[5]董军立,席刚明,周少华,等.风池配合廉泉穴针灸治疗脑卒中后假性延髓性麻痹32例[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1)：38-39.

R744.8

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1673-5110(2011)09-0083-02

(收稿 2011-04-05)