丁咯地尔与低子肝素钠治疗后循环缺血疗效观察

禹建伟

河南泌阳县人民医院神经内科 泌阳 463700

丁咯地尔与低子肝素钠治疗后循环缺血疗效观察

禹建伟

河南泌阳县人民医院神经内科 泌阳 463700

后循环缺血;盐酸丁咯地尔;低分子肝素钠

我科近2 a应用盐酸丁咯地尔(北京四环科宝制药有限公司)与低分子肝素钠(深圳市天道医药有限公司)治疗后循环缺血(PCI)并和盐酸倍它司汀注射液+香丹针治疗80例患者进行对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 -般资料 随机选择我科近2 a住院的后循环缺血患者80例,治疗组40例,男22例,女18例,年龄40～ 76岁,平均(58.72±9.12)岁;对照组 40例,男 21例,女19例,年龄41～72岁,平均(59.42±9.23)岁。 2组性别、年龄、伴发疾病差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照史玉泉、周孝达主编的《实用神经病学》[1]拟订：(1)年龄 40岁以上;(2)有脑动脉硬化、高血脂、糖尿病、高血压等病因;(3)临床表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐、站立不稳、耳鸣、出汗等;(4)TCD检查显示椎基底动脉

供血不足;(5)经头颅CT或M RI检查排除脑干、小脑、枕叶的出血或梗死及颅内占位性病变,并排除其他引起眩晕的疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：盐酸丁咯地尔针0.2 g+0.9%氯化钠注射液250m L静滴,1次/d;低分子肝素钠针4000 IU腹壁皮下注射,q12h,10 d一疗程。对照组：静滴盐酸倍它司汀注射液500m L+香丹针20 m L,1次/d,10 d一疗程,2组合并高血压、糖尿病及血脂异常者同时给予控制血压、血糖及降脂治疗。

1.4 疗效判定 根椐眩晕缓解程度分为3级[2]。痊愈：眩晕及伴随症状消失,观察期内无眩晕发作,恶心、呕吐、行走不稳症状消失,水平性眼震消失。显著进步：眩晕及伴随症状消失,静止时无头晕感、变换头位时无诱发眩晕。好转：眩晕及伴随症状减轻、静止时仍有眩晕感。无效：眩晕及伴随症状无改善。

1.5 统计学处理 2组治疗结果比较采用卡方检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2组治疗前后肝肾功能、血尿常规、凝血四项均无异常改变,无药物过敏反应。

3 讨沦

后循环缺血是常见的缺血性脑血管病,包括短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死,占缺血性脑卒中的20%,多见于中老年患者。临床上已用有明确定义的后循环缺血取代了含糊不清的椎基底动脉供血不足。本文所观察的是后循环短暂性脑缺血发作,其主要病因是椎基底动脉粥样硬化引起的血管狭窄,其次是动脉痉挛、微血栓形成及血液黏稠度增加[3]。该病急性发病,眩晕、复视、构音障碍、面部麻木、平衡障碍是重要表现,持续时间不超过24 h,易在血压降低或体位变化时发生。约1/2的后循环梗死者起病前2周内有TIA,后循环TIA反复发作必将演变成以脑干、小脑、枕叶为主的脑梗死,危及患者生命。因此及时进行有效治疗对患者预后非常重要。

根椐此病病因及发病机制,我科应用盐酸丁咯地尔与低分子肝素钠治疗后循环TIA,可在短时间内缓解临床症状,避免其向更严重的脑缺血(梗死)发展。盐酸丁咯地尔能竞争性抑制血管平滑肌α-肾上腺素能受体,并具有较弱的非特异性钙离子拮抗作用。通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑及四肢微循环血流,有效解除血管痉挛状态,增加末梢血管和脑部缺氧组织的氧流量,还能抑制血小板凝集,降低血液黏度,改善血液流动性,增加红细胞变形能力,发挥改善微循环的作用。低分子肝素是以肝素为原料,经苄基酯化后碱降解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐,具有很强的抗凝血因子Xа活性及抗凝血酶Ⅲ的作用,而抗凝血酶Ⅱа的活性作用较低。在不同适应征所需的剂量下,本品并不延长出血时间。在预防和治疗剂量时,本品对APTT无明显改变。既不影响血小板聚集,也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。其优点：(1)皮下注射本品可迅速并完全被吸收,本品的生物利用度接近95%,3 h之后达最大血药浓度,抗Xa活性存在于血管内,抗凝作用持续16～24 h,每日腹壁皮下注射1～2次即可;(2)出血不良反应小;(3)比较安全。

本文资料显示,对照组盐酸倍它司汀注射液加香丹针治疗后循环TIA的总有效率和显效率分别为86%和47.5%,而治疗组的总有效率和显效率分别为95%和75%,明显高于对照组。盐酸丁咯地尔与低分子肝素钠两药合用治疗后循环TIA作用快,疗效好,不良反应少,有效地防治了脑干、小脑、枕叶脑梗死,值得临床推广。

[1]史玉泉,周孝达主编.实用神经病学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社,2004：1 487-1 488.

[2]王戈鹰.尼莫通在老年人椎基底动脉供血不足中的应用[J].脑与神经疾病杂志,1998,6(3)：167-168.

[3]杨期东主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2002：127-128.

R743.3

B

1673-5110(2011)09-0073-02

(收稿2011-04-02)