鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎53例效果观察

(广西扶绥县人民医院五官科,广西 扶绥 532100 E-mail：hxl-70@163.com)

分泌性中耳炎(secretory otitismedia,SOM)是以鼓室积液、听力下降为主要表现的一种中耳疾病,是导致学龄前儿童听力损失的主要疾病之一。鼓室置管是国内外治疗SOM最常用的方法。我科2007年7月～2010年8月经鼓室置管治疗SOM患者,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例(148耳)儿童 SOM患者中,男57例(87耳),女49例(61耳);年龄4～13岁,平均 6.7岁;病程 4个月～3年,平均6.2个月。纳入标准：参照文献[1]：①病史中具有耳闷胀感、听力下降或伴耳鸣、耳痛症状;②耳镜检查鼓膜充血、内陷、光锥变形或消失,鼓膜呈淡黄色、琥珀色或暗蓝色;③纯音测定呈传导性耳聋或混合性耳聋;④鼓室阻抗图为平坦型(B型)或负压型(C型)。临床症状：听力下降、耳内闷胀感78例(92耳),耳鸣68例(76耳),耳痛46例(52耳)。耳镜检查：29例(33耳)鼓膜淡红色充血、内陷、光锥变形或消失,56例(76耳)鼓膜呈淡黄色或琥珀色,部分可见液平面或气泡,21例(39耳)鼓膜呈暗蓝色。伴慢性鼻窦炎18例、鼻息肉12例。电测听显示传导性聋69例(93耳),混合性聋37例(55耳)。声阻抗表现为平坦型31例(41耳),负压型 75例(107耳)。所有患儿均在家属知情同意的情况下,依据治疗方式的不同,随机分为观察组(53例,78耳)和对照组(53例,70耳),两组患儿性别、年龄、病程、临床症状等一般资料经统计学分析比较差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：0.5%麻黄素液滴鼻,阿莫西林、地塞米松口服及波氏耳咽管吹张术,疗程8～9周,阿莫西林过敏者改用阿奇霉素。治疗组：在对照组治疗基础上,行鼓室置管术。全身麻醉后,耳廓及耳周用碘伏消毒,再用75%酒精消毒外耳道,在耳显微镜下切开鼓膜,用吸引器吸除鼓室内积液,胶冻状不易吸出者用地塞米松及α-糜蛋白酶混合液体冲洗后吸出。置入哑铃状通气管,检查通气管的位置是否妥当,必要时可作适当调整。术后用抗生素及激素治疗3～5天,预防继发感染。

1.3 疗效评定 参考文献[2],根据患者临床病史、体征和听力测试结果进行综合评定,治愈标准为：①耳镜检查鼓膜形态恢复正常,积液消失,活动性好;②声导抗检查示鼓室导抗图为A型,声反射正常;③自觉听力恢复,纯音测听气导平均听力(500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz)≤25dBHL。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件对资料进行统计分析。采用χ2检验。

2 结果

10周后复诊,检查检查鼓膜恢复情况、复查声导抗和纯音测听。

2.1 鼓膜恢复情况 观察组和对照组分别65耳(83.33%)、37耳(52.86%)鼓膜形态恢复正常,积液消失,活动性好,观察组较对照组疗效好(χ2=16.00,P ＜0.05),见表 1。

表1 两组鼓膜恢复情况 (n,%)

2.2 声导抗测试比较 观察组和对照组分别64耳(82.05%)、39耳(55.71%)耳鼓室导抗图为A型,声反射正常,观察组较对照组疗效好(χ2=12.10,P＜0.05),见表2。

表2 两组声导抗测定比较 (n,%)

2.3 纯音测听气导结果比较 观察组和对照组分别62耳(79.49%)、36耳(51.43%)纯音测听正常;观察组较对照组疗效好(χ2=12.98,P ＜0.05),见表 3。

表3 两组纯音测听气导结果比较 (n,%)

3 讨论

SOM为临床常见病,儿童发病率较高。该病是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病,其病因尚未完全阐明,但一般认为咽鼓管阻塞和机能障碍是主要发病基础[3],因其病情可进一步发展,发生中耳粘连、鼓室硬化,最终导致听力严重受损,更严重的会造成儿童语言发育迟缓,所以当儿童耳部出现耳鸣、耳堵感伴听力下降同时出现上呼吸道感染时,应及时就诊,以免延误诊治的最佳时机。

纯音测听和声导抗检查是诊断SOM的重要手段[4]。对听力下降患儿就诊时,除行耳镜检查外,应常规行纯音听阈测定。随着声导抗测试法在我国的普及,该病的漏诊和误诊率已明显下降。声导抗测试对于判断鼓室腔是否有黏液、咽鼓管是否通畅等病情有着极其重要的诊断价值。

目前儿童SOM的治疗方法很多,但对适应证以及手术时机的选择尚无统一标准。据SOM诊断和处理指南[5]：应进行保守治疗3个月,可进行导管吹张及导管内给药。无效时,首选鼓室置管术。它可以持续一段时间起到引流和调压的作用[6]。已成为手术治疗儿童SOM的主要方法。

通过临床实践,我们认为治疗此症应注意以下几点：①单纯保守治疗效果不佳,需采用综合治疗。在鼓室置管的同时,也应积极治疗可能引发SOM的病因,如慢性鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、咽鼓管非机械性阻塞等;②手术应在麻醉效果满意后再进行,手术时应注意动作要稳,力度适当,置管时应保证管的内环有足够的边缘嵌入;③施行鼓室置管术后应立即向中耳提供通气和引流,有助于改变中耳黏膜病理状态,预防并发症或后遗症;④通气管的留置时间要适宜,一般为 6～18个月,不超过24个月[7];⑤术后正规使用抗生素疗法、抗组胺药及黏膜纤毛促动药等积极的病因治疗;⑥术后护理：静卧休息,术日可进半流质饮食,术后1周更换乙醇棉条,保持外耳道清洁,禁止外耳道进水和滴药,并观察管位是否适当,外耳道及管口有无分泌物及变态性炎症反应,禁食致敏食物(如蛋类、奶类),鼓励儿童多咀嚼、多吞咽,坚持行咽鼓管间接吹张术。

本组患者106例,对照组53例(70耳)经保守治疗,观察组53例(78耳)在此基础上施行鼓室置管术,经比较,两组疗效差异有显著性(P＜0.05),对接受鼓室置管术有效的患者随访12～24个月,未见复发,可见鼓室置管术安全、有效、远期效果良好,可恢复患者听力,我们认为鼓室置管法治疗儿童SOM操作简单、安全、疗效好,值得推广。

[1]樊忠,王无锋.实用耳鼻咽喉科学[M].山东：科学技术出版社,1998：96-99.

[2]史冬梅,僧东杰,韩富根.腺样体切除对治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国医药指南,2009,7(7)：86-87.

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998：837-846.

[4]刘万应,王而贵,阎萍,等.鼓膜切开置T形管治疗儿童分泌性中耳炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4)：180-184.

[5]Neff MJ,AAP,AAFP,et al.AAP,AAFP,AAO-HNS release guideline on diagnosis andmanagement of otitis media with effusion[J].Am Fam Physician,2004,69：2929-2931.

[6]Maw R,Stewart I,Schlder A,et al.Surgical treatment of chronic otitis media with effusion[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,1999,49：1239.

[7]王淑芬,徐忠强,王智楠.腺样体刮除术及鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(19)：900-901.