锁定钢板与解剖钢板治疗股骨转子间骨折的效果比较

(广西凭祥市人民医院外科,广西 凭祥 532600 E-mail：bsnjhfyb@sina.com)

股骨转子间骨折股骨上端上外侧为大转子,下内侧为小转子。在大转子、小转子及转子间均为松质骨。转子间骨折在临床上为常见病、多发病,青壮年常见交通事故高能量功能损伤所致,中老年多由骨质疏松引起。锁定钢板与解剖钢板均可用于股骨转子间骨折的治疗,但是两者的效果如何,作者进行比较,结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对2006年1月～2009年12月在本院住院进行手术治疗的股骨转子间骨折的老年患者共77例,其中男43例,女 34例;年龄(69.4±5.8)岁;病程(5.7±3.2)天;Evans分型：Ⅰ型21例,Ⅱ型34例,Ⅲ型18例,Ⅳ型4例;均为闭合性单侧骨折,未合并其它部位骨折。根据随机数字表法分为两组,锁定钢板组38例,解剖钢板组39例,两组在性别、年龄、病程、骨折分型上差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均入院后常规行骨牵引或皮牵引。采用持续硬膜外或全身麻醉,取股骨近端外侧纵形切口,显露骨折处和股骨颈基底部,X射线透视复位满意后,安放钢板,置入松质骨螺钉。切口内放置负压引流管,逐层缝合切口。24～48h内拔管。术后常规应用抗生素3～7天。术后早期锻炼股四头肌(一般为术后3天),并逐渐进行关节功能锻炼。术后每2～3个月复查X线片1次。骨折临床愈合后,患肢逐渐下地负重行走。手术后随访6个月以上。

1.3 髋关节功能评定 髋关节功能按Sanders髋关节评分标准评定[1]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0统计软件,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较 两组切口均一期愈合,骨折均骨性愈合,锁定钢板组骨折愈合时间为2.7～4.8个月,解剖钢板组为2.8～5.0个月。两组骨折愈合时间相近,见表1。

表1 两组骨折愈合时间比较 (单位：月,±s)

表1 两组骨折愈合时间比较 (单位：月,±s)

a：与解剖钢板组比较,t=0.79,P＞0.05

组别 n 骨折愈合时间锁定钢板组 38 3.3±0.5a解剖钢板组 39 3.4±0.6

2.2 两组髋关节功能恢复比较 锁定钢板组髋关节功能优良率为100%,解剖钢板组为82.05%,7例因髋内翻功能差。两组髋关节功能优良率的比较,锁定钢板组优于解剖钢板组,见表2。

表2 两组髋关节功能的比较 (n,%)

3 讨论

3.1 解剖钢板与锁定钢板的优缺点比较 髋部骨折临床较为常见青壮年常见,于交通事故、塌方等高能量功能损伤所致,中老年随年龄增长、骨质疏松,当遭受轻微扭转暴力则可发生。传统的非手术疗法已被逐渐摒弃,现多主张早期行强有效的内固定手术,使患者在短时间内可早期下床活动,有利于预防肺炎、尿路感染、褥疮、静脉栓塞等并发症。股骨近端解剖型钢板具有以下特点：①钢板厚薄不一,应力分散,不易折断,符合人体生物力学要求,且固定牢固,术后并发症少,适用于各型股骨转子间骨折。②股骨近端解剖钢板形态与股骨近端外侧解剖形态相匹配,它能固定大转子部冠状面的骨片,也能固定小转子的骨块,从而恢复转子部内后侧的骨性支撑及股骨距结构的完整性,达到防止髋内翻的目的;特别是对于转子间粉碎性骨折能起到支撑复位作用。③解剖型钢板在冠状面和矢状面有一定的可调节范围,对于骨折复位后不同的颈干角要求及避开骨质量差的区域,可允许复位与插钉时出现的小误差,并且操作简单。④内固定有3个呈三角分布的松质骨螺钉孔,3枚松质骨螺钉可朝不同方向向股骨颈内侧皮质骨打入固定,对于股骨大转子冠状面的纵劈骨折,不影响向垂直于骨折线方向置入孤立螺钉,对骨折近端具有较强的抗股骨颈旋转作用和抗弯能力,并满足肢体活动时非负重下的需要。⑤该术式螺钉与钢板分开,术中用手指可探测股骨颈方向和前倾角,无需透视既可完成螺钉固定,连接灵活,操作简单,加上螺钉直径较细,对股骨头、颈内的松质骨血运破坏较小,其拉力螺钉的把持力度更大,有利于小转子复位,恢复内侧皮质完整性,同时具有良好的断端加压作用,有利于骨折的愈合。另外,钢板近端还有2～3个备用孔,可配合拉力螺钉对转子间后方骨块及小转子骨折块进行固定,使内侧得以建立骨完整性[2～4]。其不足之处是：①小转子骨折破坏了内侧弓的完整性,骨结构遭到破坏,则股骨头颈与骨干之间失去骨性稳定,若是粉粹性骨折则可出现转子部压缩,因钢板与股骨颈内的3枚螺钉方向可变,不利于颈干角的维持,容易出现髋内翻畸形、内固定螺钉拔出、钢板断裂等并发症。②解剖型钢板无固定的钉板颈干角设计,难于克服强大的剪切力,并且小转子位于髋关节后内侧,在切开复位时暴露较困难,剥离范围较大,损伤较多。③手术后的并发症主要是髋内翻、旋转畸形和骨不连[5]。锁定钢板外形与股骨近端骨骼外形匹配,术中不需塑形。其优点主要是：①钢板的形态符合转子外侧部的形态,钢板与股骨的固定更为服贴,并且钉板间角度稳定,钢板通过锁定螺钉与股骨干、头颈形成整体结合,能更好地维持骨折稳定,有效克服松质骨螺钉退出,防止髋内翻的发生,利于术后早期进行关节功能锻炼。适用于各种类型的骨折。②钉板间锁定结构,相当于一个内置的固定器,是一种框架结构,其钢板不要求紧贴于骨,可以有效保护骨膜的血运,对骨折的愈合有积极的作用[6]。本研究中两组骨折愈合时间相近差异无显著性(t=0.79,P＞0.05),说明两种方法对股骨转子间骨折均有良好的治愈率。髋关节功能优良率比较,锁定钢板组优于解剖钢板组(χ2=5.48,P＜0.05)。

3.2 解剖型锁定钢板的优势 股骨近端解剖型锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学设计,并充分考虑了该部位生物力学特点,因具有弹性和较低的刚度,与传统钢板相比在骨植入物界面产生的应力峰值低,因而不易发生骨块的再移位和内固定物松动。锁定钢板不但具有解剖钢板所有优点,而且弥补了解剖钢板的缺点。3枚螺钉在股骨头内截面积大于股骨颈截面积且方向不同,所以其稳定好。螺钉尾部与钢板锁定后,带锁定头的螺钉被牢固锁扣于接骨板,板钉之间的整体稳定相当于内固定支架,而不是依靠钢板与骨面之间的摩擦力,明显增加固定强度,即使大转子粉碎骨折较重,亦不会导致转子部压缩,另外,螺钉与钢板角度固定维持颈干角不变,明显减少髋内翻的发生率。本研究髋关节功能优良率高于窦永峰等[7]研究结果,可能与所选择病例范围和采用的髋关节评分标准不同有关。

总之,锁定钢板并发症少、髋关节功能良好等优点,更适合用于转子间骨折的治疗。

[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社,2002：217-219.

[2]高先亭,朱裕成,杨太明,等.解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(4)：424-425.

[3]黄永栋,蒋卫平,史豳豳.解剖型钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(4)：347-349.

[4]袁翔,林龙.股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(5)：542.

[5]董世权,陈世雄,田祖斌.解剖型钢板治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(3)：226.

[6]李其庆,谢斌,杨卫国.锁定钢板治疗股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1)：100.

[7]窦永峰,孟涛,王志刚,等.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折：107例比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26)：4889-4893.