健康教育路径干预对乳腺癌患者生存质量的影响

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(右江民族医学院附属医院,广西 百色 533000 E-mail：huangqiuhuan6611@163.com)

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤,而且发病日趋年轻化。乳腺癌根治术对形体破坏较大,是女性心理上的一大威胁,患者常因不了解该病的相关知识,担心术后失去健康的女性特征而产生焦虑、失眠、严重抑郁等心理,患者在心理、社会功能和家庭功能上等方面的缺陷会严重影响其生活质量,所以对乳腺癌患者进行有效的健康教育是很有必要的,更是每一位护士应尽的职责。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2010年3月入院的具有小学以上文化、有沟通理解能力的乳腺癌患者60例为研究对象,均知情同意,随机分为实验组和对照组,实验组30例,年龄(43.67±7.34)岁,其中已婚25例,离婚4例,丧偶1例;小学 3例,初中7例,高中9例,大专 5例,本科(含本科以上)6例;对照组30例,年龄(42.96±6.98)岁,其中已婚27例,离婚3例;小学5例,初中9例,高中7例,大专 5例,本科(含本科以上)4例。两组在年龄、文化程度、家庭婚姻情况、工作状况等方面差异均无显著性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路径的设计 以时间为横轴,以标准化健康教育具体内容为纵轴制成路径表格,研究小组成员共同确定健康教育路径表的每个时段健康教育具体内容,包括检查、手术、处置、用药、膳食、活动与心理护理等。

1.2.2 分组方法 将同意进行调查的乳腺癌患者按照入院的先后顺序进行编号,编号为奇数的进入对照组,为偶数的进入实验组。患者本身对入组情况不知情。

1.2.3 干预方法 对照组患者入院时由病房护士进行常规的健康宣教。实验组应用自行编写的乳腺癌患者健康教育路径表进行干预 ,由责任护士对病人进行评估,按护理路径要求向病人及家属进行入院介绍、手术前后指导、功能锻炼、心理护理,解释路径的有关内容和作用,取得病人及家属的理解与合作。

1.3 健康教育方式

1.3.1 言语教育 通过言语方式分阶段进行相关内容教育,耐心解答病人所提出的疑惑。

1.3.2 书面形式 在言语教育基础上,把健康教育小册子交给病人及家属阅读,以加深对健康教育知识的理解和掌握。

1.3.3 示范教育 对某些技能以动作示范及图谱的形式进行演示,让病人熟练掌握,如深呼吸、有效咳嗽排痰、患侧肢体功能锻炼方法等。

1.4 生存质量测量方法 采用生存质量测量表分别于患者入院后1～2天及术后3周至出院期间进行测定。量表由四个项目组成,每个项目分为五个级别,由轻到重赋予0～4分,分值越低表明生存质量越好。由研究者指导患者填写并及时收回,回收率、有效率100%,对资料统计相应数据。

1.5 统计学处理 采用 SPSS 11.0统计软件,计量数据用(±s)表示,组间比较用 t检验。

2 结果

两组患者干预后生存质量相比差异有高度显著性(P均＜0.01),实验组生存质量明显高于对照组,见表1。

表1 两组患者生存质量的评分情况比较(单位：分,±s)

表1 两组患者生存质量的评分情况比较(单位：分,±s)

组别 n 社会家庭状态 心理情感状态 日常生活能力 总评分干预组 30 18.67±1.7416.14±1.2233.24±2.49 67.8±4.16对照组 30 24.68±1.4424.67±1.8845.66±2.79 73.5±3.49 t 15.78 22.26 19.55 3.36 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

乳腺癌患者施行根治术后来自社会上及患者心理上的压力给患者带来极大的影响,如果患者不能及时调整心态和减轻压力,必定会产生自卑、焦虑、抑郁等不良心理反应。体型的改变常常让患者不愿看或触摸自己的胸部,由此导致自卑,不愿出席社交场合,严重者还出现绝望,心理、社会功能和家庭功能上的缺陷,严重影响到生存质量。本研究表明,在临床诊治的过程中对患者进行健康教育干预,不但有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理,还能促进其生理功能和心理康复。鲁延红等[1]对203例乳腺癌患者从待诊期 新入院期、手术前期、乳房切除术后及康复期进行相应的个体化护理干预,均取得良好效果。张飞云等[2]研究结果显示：乳腺癌病人的整体健康状况与社会支持的3个维度之间均呈正相关,表明社会支持对乳腺癌病人的生活质量发挥积极作用。曾莉等[3]实施康复路径指导后患者心理压力明显减轻,心理健康指标得分最高,能有效预防或及时处理并发症的发生,缩短患者住院时间,改善社会职能。

本研究对实验组患者以健康教育路径实施干预,由护士按已拟定好的健康教育路径表进行相关知识和技能的教育与示范训练,同时告诉患者形体的改变可以做矫形手术如隆胸和佩戴义乳等,恢复体态美,使患者了解相关疾病知识,掌握自我护理的技能,从而增强自信心,结果生存质量与对照组相比取得显著性提高。研究还发现,越是年轻的患者,越容易出现焦虑

抑郁等心理,在给患者进行健康教育的同时,对其家属特别是对其丈夫进行健康教育,增加患者与家庭的沟通,使家庭给患者予情感上的支持,有助于帮助患者克服心理问题。有研究表明[4]得到情感支持多的病人,其自理能力增强,能较多地完成日常的生活。毛永玲等[5]采用传统的卫生宣传教育基础上实施了个体化健康教育,结果观察组患者生活质量明显高于对照组(P＜0.01)。本研究通过自行编写的健康教育内容分阶段、多形式地对患者进行教育,有利于患者掌握教育的内容,积极配合治疗,在各个方面都取得很好的效果,有利于护士各项工作的开展,可以在临床工作中推广。

[1]鲁延红,王菊霞.乳腺癌患者心理健康的系统化干预[J].现代中西医结合杂志,2006,15(9)：1236-1237.

[2]张飞云,童建冲.社会支持与乳腺癌病人生活质量的相关性研究[J].护理研究,2008,6(22)：1607.

[3]曾莉,陈丽琴.乳腺癌改良根治术的康复护理路径[J].现代医院,2010,8(10)：68-69.

[4]黄秋环,赵小平,黄艳青,等.自我效能理论对乳腺癌病人生命质量的影响[J].医学信息杂志,2010,5(23)：317.

[5]毛永玲,刘洪巧.健康教育对乳腺癌患者术后生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22)：2856.