临床教育路径在老年性骨折康复中的应用

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(广东省佛山市南海区官窑医院外科,广东 佛山 528237 E-mail：1005601019@qq.com)

老年骨折患者由于年龄、活动等问题常引起康复期延长,并发症长期存在等问题。如何提高老年骨折患者康复质量,节约有限护理人力资源,提高老年骨折患者生活质量是护理人员需要解决的一个问题。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本医疗健康服务的模式,目前已经被临床各科室医务人员所运用[1,2]。笔者探讨了临床教育路径在老年骨折康复中的实际效果及对护理工作满意度的影响,以期为以后老年骨折康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年12月～2009年11月在我科就诊的老年骨折患者为研究对象。纳入标准包括：①年龄≥60岁;②将进行骨折康复者;③自愿接受本调查。排除标准包括：①存在认知障碍,无法完成疼痛目测类比评分法评估及生活质量评估者;②不愿接受相关情况调查者。结果共纳入131例老年骨折康复患者。

1.2 研究设计

1.2.1 分组设计 按随机数字法,将131例老年骨折康复期患者分为干预组和对照组,干预组65例,对照组66例。两组患者年龄、性别、骨折类型、照顾者、经济收入差异无显著性,有较好的同质性,具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 临床教育路径内容及应用方法 干预组采用临床教育路径,借鉴郭锦丽等[3]设计的骨科临床护理路径表,将临床教育路径表设计成横轴与纵轴的形式,其中横轴为时间轴,分为入院第1天、第1周、第2周三个阶段,纵轴为内容轴,内容包括骨折后各项辅助检查的目的及意义、手术护理计划、疼痛的处理、合理用药等,做到内容随病人病情而定。具体安排为：入院第1天主要介绍骨折常用的各项辅助检查及意义、骨折早期并发症及预防,病人通过教育熟悉疗区环境及辅助检查、治疗方案的意义;在第1周内,介绍骨折愈合过程的影响因素、疼痛的常见原因、功能锻炼的方法,并与医生配合共同制定个体化康复计划,要求病人能够自主或在照顾者帮助下完成功能锻炼,能够说出影响骨折愈合的因素及骨折愈合判断时对外固定解除后伤肢能够达到的要求;在第2周内,主要介绍牵引的装置、注意事项以及骨折常见的晚期并发症及预防措施,要求病人了解压疮、缺血性肌挛缩的预防措施。

病人入院第1天即开始实施临床教育路径,每日按上述路径表的内容对病人及家属进行连续、动态、规范的教育,教育方式采取“责任护士-病人”的个体化一对一方式开展。并在介绍骨折早期并发症时结合文字资料及图片进行,在介绍功能锻炼时利用康复视频进行。在实施过程中,注重患者照顾者角色的转变,重视照顾者对患者康复的促进作用,并在整个护理过程中,定期检查健康教育路径的效果,以保证严格遵照制定的临床教育路径的程序执行。

1.2.3 对照组设计 对照组采用常规康复护理,内容包括做好入院宣教、术前、术后相关知识宣教,随机进行健康教育和出院指导。两组患者均于入院2周后进行评价。

1.3 评价指标

1.3.1 肿胀及疼痛情况 肿胀及疼痛情况是反映骨折康复疗效的常用指标。测量时,以健侧作对比,用患侧周径减去健侧周径为肿胀测量度得到的数值。而疼痛测定则是根据目测类比评分法来评估,评估时使用一把长度为10cm的直尺,设定1cm为1分,共计10分,直尺的左端为“完全无疼痛”0分,右端为“不能忍受的疼痛”10分,治疗前、后由专人嘱患者做关节活动,达到最大角度时指出疼痛程度。

1.3.2 并发症发生情况 老年骨折康复常见的并发症包括坠积性肺炎、便秘、压疮、泌尿系统感染、心血管疾病、消化系统并发症、抑郁症等。此次对于并发症的评估采用自制问卷进行,要求研究对象对康复期间发生的并发症进行回忆进行选择,每个并发症包括“0”=无,“1”=是。

1.3.3 护理工作满意度情况 对2周后两组患者对护理工作满意度情况进行评价,以了解患者对临床教育路径的接受情况。满意度评价包括很不满意、不满意、基本满意和很满意,计算满意率。

2 结果

2.1 两组肿胀及疼痛情况变化比较 两组患者在治疗前的腕关节、肘关节及膝关节的肿胀及疼痛情况差异无显著性,具有可比性。在肿胀方面,干预组患者2周后腕关节、肘关节及膝关节均较入院1天时明显减少;对照组腕关节肿胀2周亦较入院1天时明显减少,而肘关节及膝关节的肿胀并无明显改善。在疼痛方面,干预组患者2周后腕关节、肘关节及膝关节均较入院1天时明显改善;而对照组疼痛2周较入院1天时并无明显改善(见表2、表3)。

表2 两组2周后肿胀变化对比 (单位：cm,±s)

表2 两组2周后肿胀变化对比 (单位：cm,±s)

时间腕关节干预组 对照组肘关节干预组 对照组膝关节干预组 对照组1天 2.40±0.34 2.39±0.58 1.32±0.46 1.31±0.47 2.75±0.76 2.74±0.77 2周后 1.07±0.64 2.04±0.61 0.85±0.32 1.01±0.37 1.53±0.41 2.31±0.46 t 2.25 2.12 2.79 1.61 3.65 1.72 P 0.02 0.04 0.01 0.07 0.00 0.06

表3 两组2周后疼痛变化对比 (单位：分,±s)

表3 两组2周后疼痛变化对比 (单位：分,±s)

时间腕关节干预组 对照组肘关节干预组 对照组膝关节干预组 对照组1天 6.23±1.28 6.31±1.73 5.61±2.82 5.60±2.51 5.83±2.91 5.80±2.17 2周后 2.76±1.46 4.61±1.81 3.12±1.09 3.96±1.63 3.03±1.29 4.05±2.03 t 4.29 1.74 3.34 1.52 3.92 0.43 P 0.00 0.06 0.00 0.16 0.00 0.83

2.2 两组并发症情况比较 对2周后两组患者并发症发生较多的坠积性肺炎、便秘和抑郁症情况进行比较,以分析两组患者并发症情况。结果显示,干预组患者并发症情况虽好于对照组患者,但其差异无显著性,见表4。

表4 两组患者并发症情况对比

2.3 两组患者对护理工作满意度比较 分析两组患者对护理工作的满意度情况,结果显示,对照组患者对护理工作的满意度为74.24%,干预组患者对护理工作的满意度为89.23%,显著高于对照组,见表5。

表5 两组患者对护理工作满意度对比

3 讨论

3.1 临床教育路径能提高老年骨折患者康复疗效 传统的临床健康教育没有一个标准的流程,存在教育形式化、随意性、内容不全面等不足,而临床教育路径的实施则保证了健康教育的完整性和连续性,使得责任护士严格按照制定的临床路径表进行系统、规范、动态、严谨的教育,容易实现老年患者对于巩固知识与指导实践的结合,并保证了教育路径知识、康复技能传授由浅入深的开展[4]。结果显示,干预组患者2周后腕关节、肘关节及膝关节肿胀均较入院1天时明显减少(t=2.25,P=0.02;t=2.79,P=0.01;t=3.65,P=0.00);对照组腕关节肿胀2周亦较入院1天时明显减少(t=2.12,P=0.04),而肘关节及膝关节的肿胀并无明显改善。而在疼痛方面,干预组患者2周后腕关节、肘关节及膝关节均较入院1天时明显得以改善,差异具有显著性(t=4.29,P=0.00;t=3.34,P=0.00;t=3.92,P=0.00);而对照组疼痛2周较入院1天时并无明显改善。但在并发症方面,虽然干预组患者并发症情况好于对照组患者,但其差异无显著性(χ2=0.16,P=0.92)。说明临床教育路径能有效提高老年骨折患者骨折疗效,但对其并发症的影响可能由于评估间隔时间太短的原因并没明显影响。

3.2 临床教育路径能有效改善老年骨折患者对护理工作满意度 临床教育路径的内容一环紧扣一环,每天均有明确的教育内容和方式,完成有时间性要求,促使责任护士主动为病人服务,提高了护理人员的工作效率,这也有利于提升护士的自身价值及成就感[5]。同时,由于临床教育路径对做辅助检查及护理的时间、康复训练的时间及程序都有详细、明确的记录和说明,使得对于老年骨折患者每天的护理工作都具有目的性和主动性,保证了具体健康教育内容按制定的时间表严格执行,使临床护理措施有了针对性、计划性和预见性,有利于提高老年骨折患者对护理工作的满意度。调查结果显示,对照组患者对护理工作的满意度为74.24%,干预组患者对护理工作的满意度为89.23%,显著高于对照组(χ2=16.88,P=0.001),说明临床教育路径能有效改善老年骨折患者对护理工作满意度。

[1]关华,黄颖烽,黄君瑶,等.临床路径在产科中的应用及成效[J].现代医院,2008,8(10)：121-122.

[2]许少霞,朱凤珍,周沫,等.应用临床路径管理方法对 344例生育保险剖宫产管理分析[J].现代医院,2004,4(5)：69-70.

[3]郭锦丽,田江华,李佳慧,等.骨科临床护理路径表的设计及应用[J].中华护理杂志,2004,18(12)：2124-2125.

[4]唐金红,吴国华,刘萍.临床护理路径在唇腭裂病人围术期中的应用[J].赣南医学院学报,2009,29(4)：644-645.

[5]潘姿美,胡艳飞,胡桂芬.临床教育路径在糖尿病饮食治疗教育中的应用[J].中华护理杂志,2008,22(8)：2102-2103.