老年急性肾功能衰竭55例临床分析

(广西浦北县人民医院肾内科,广西 浦北 535300 E-mail：chnf88888@163.com)

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是由多病因引起的肾功能短期内急骤恶化的临床综合征,表现为水电解质失调、肾小球滤过率迅速下降、血尿素氮及血肌酐迅速增高,多伴有少尿或无尿。老年人肾脏结构及功能容易出现异常,多合并有心血管病、高血压、糖尿病、高血脂病等,其体内水分总量较少,肾小球、肾小管功能随年龄增高逐渐下降,加上社会老龄化日趋严重,近年来老年ARF发病率明显上升。为了解老年ARF的临床特点,熟悉并掌握致病危险因素,降低发病率及病死率,笔者回顾性分析近年来我院收治的老年ARF患者55例临床资料,并与同期中青年ARF比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2004年 2月～2009年 11月我院肾内科收治的老年ARF患者55例,男38例,女 17例,年龄(68.5±6.6)岁。另选择同期中青年ARF患者52例作为对照,其中男34例,女18例,年龄(34.6±9.7)岁。所有患者均符合 ARF临床诊断标准[1]：肾功能在短时间内(数小时至数周)急骤恶化,肾小球滤过率(GFR)降至正常值的50%以下或在原有慢性肾功能不全基础上肌酐清除率(Ccr)下降15%;血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平迅速升高引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状。

1.2 治疗 积极治疗基础疾病及合并症,纠正诱发及加重因素,常规措施包括预防感染、抗休克、止血输血、纠正水电解质和酸碱平衡失调、解除尿路梗阻、维持正常血压以及对症、支持疗法等。对于肾功能重度损害、经保守治疗肾功能仍恶化或有肺水肿、脑水肿先兆者,采取血液透析(HD)疗法,采用股静脉或桡动脉-贵要静脉直接穿刺建立血管经路,前3天每日透析,每次2～4h,之后每周透析2～3次,每次4h,有呼吸衰竭者给予呼吸机辅助。预后判断：①脱离透析,临床症状、体征消失,肾功能、电解质等指标恢复至正常为治愈;②脱离透析,临床症状、体征基本消失,出院时肾功能未完全恢复正常为好转;③仍需维持透析,出院时肾功能无明显改善,包括放弃治疗及自动离院为未愈;④死亡。

1.3 观察方法 分析老年人ARF的临床特征、病因、治疗及预后,并与同期中青年组进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 老年ARF病因分布 两组病因构成比差异有显著性(χ2=8.97,P=0.011),见表1。老年组肾前性因素中以感染最多,其次是低血容量、心律失常、心力衰竭(简称心衰)等,而非老年组主要为低血容量,其次是感染、心律失常、心衰等,其中感染在两组肾前性因素中的构成比差异有显著性(P＜0.05),见表2。

2.2 老年ARF的并发症 老年组发生ARF后并发急性心衰、呼吸衰竭及感染者明显高于非老年组(P＜0.05),见表3。

表1 两组ARF患者病因比较 (n,%)

表2 两组ARF肾前性致病因素分析 (n,%)

表3 两组患者并发症比较 (n,%)

2.3 预后 经治疗,老年组治愈率和病死率与非老年组比较差异有显著性(P＜0.05),老年组治愈率明显低于非老年组,而病死率明显高于非老年组,见表 4。

表4 两组治疗效果比较 (n,%)

3 讨论

随着社会人口老龄化,老年ARF的发病率呈逐年上升的趋势,而老年人肾脏病学研究显得日益重要,其肾脏解剖功能特点是出现渐进性的减退,机体自身调节机制也随之减弱,一旦发生损伤或合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病时容易诱发ARF。目前ARF患者的发病群体已从中年转为老年,老年ARF可占同期全部ARF的35%～78%[1]。

老年人ARF病因以肾前性因素最为常见,肾实质疾病引起减少,国外报道肾前性因素所致的ARF在老年ARF病因中占50%～80%,国内报道[2]为56.04%,而90.00%以上的手术相关ARF为肾前性因素引起[3]。早期ARF前瞻性研究报告显示,随着年龄的增长,肾前性、肾后性 ARF的发生率升高,而肾性ARF的下降,主要原因是随着年龄增大,肾脏组织退化,肾血流量和肾小球过滤下降,肾小管浓缩和稀释机制减弱,加上体内水分总量尤其是细胞内液明显少于青年人,渴感减退,对容量不足的反应性和耐受性降低,如出现感染、呕吐、腹泻、水电解质和酸碱失衡、低蛋白血症或应用过多药物等因素,则容易导致ARF。本组老年肾前性ARF占56.36%,发生率高于非老年组,而肾性ARF明显降低(P＜0.05),与文献[2,3]报道相近。急性血容量不足、心血管疾病、感染、外科手术后缺血、肾病综合征等是肾前性主要因素,本组资料显示感染在肾前性众多因素中占多数,同时也是并发症和死亡的重要原因之一。主要原因是老年人各重要器官、组织功能有所减退,对外来特异性抗原的全身免疫应答功能及器官局部的防御能力降低,尤其是伴有糖尿病、低蛋白血症及心肺肾等重要器官疾病时发生感染机会增大,更容易诱发ARF,因此应用合适抗生素积极预防感染对防止老年人ARF具有重要意义,降低ARF发生率及病死率[4]。并发症是ARF直接死亡的原因,并严重影响患者预后,主要包括急性呼吸衰竭、心衰、严重感染、消化道出血等,老年人病死率较高的与其原发病严重、并发症多且重密切相关。本组显示老年人主要并发症依次是急性心衰(52.73%)、严重感染(50.91%)、呼吸衰竭(38.18%)、代谢性酸中毒(36.36%),而急性心衰、严重感染及呼吸衰竭的发生率与非老年组比较差异有显著性(P＜0.05)。

随着老年ARF的发生率不断增高,其临床越来越受到重视,医院各科室均有本病发生,有报道[5]70%以上老年ARF发生在肾脏专科之外。感染、低血容量、心血管疾病、肿瘤及长期药物治疗等均是老年ARF的危险因素,老年ARF预后往往不佳,病死率高,本组病死率为29.09%(16/55),明显高于非老年组(P＜0.05)。目前尚无治疗ARF的特效药物,其预防很大程度取决于临床医师的经验及认识,因此早期积极处理肾脏外围各种危险因素、及时正确诊断和治疗非常重要,各科临床医师应不断提高认识,加强并重视老年ARF的预防,最大程度改善患者预后。

[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社,2002：859-866.

[2]郭美玲,杨学军,李蕾,等.老年急性肾衰竭患者182例临床分析[J].中国全科医学,2009,12(4)：603-604.

[3]Eachempati SR,Wang JC,Hydo LI,et al.Acute renal failure in critically ill surgical patients persistent lethality despite new modes of renal replacement theapy[J].Trauma,2007,63(5)：987-993.

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