通心络胶囊对冠心病稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响

胡建华

(湖北民族学院医学院附属医院心内科 湖北恩施 445000)

通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤勺、冰片等[1],近年来已有许多报告显示通心络胶囊治疗冠心病有一定的疗效[2～3],但有关其对冠心病血管内皮功能影响的研究报告则相对较少。为此,我科在常规治疗的基础上加用通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛40例,并与同期常规治疗组40例对照,观察其对血管内皮功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2007年12月至2010年12月,在我科住院及心内科门诊就医的冠心病稳定型心绞痛患者80例,全部病例均符合2007年我国制订的慢性稳定性心绞痛诊断标准[4],且所有病例均经冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉主要血管管腔内径狭窄≥50%,并已排除急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、NYHA心功能分级Ⅱ级以上者。80例随机分为通心络组和对照组各40例。2组病例的性别、年龄、伴发疾病及使用药物方面无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

1.2 治疗方法

对照组常规予抗血小板凝聚、ACEI/ARB、调脂、改善冠脉供血等冠心病常规治疗。通心络组在上述冠心病常规治疗的基础上,加用通心络胶囊口服,4粒/次,3次/d,2组均治疗8周。

1.3 检测方法

全部病例均于治疗前及治疗8周后测定一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)及血栓素B2(TXB2)。

1.3.1 血清NO测定 抽取清晨空腹肘静脉血2mL,置于不含抗疑剂的真空试管内,立即3000r/min离心15min,吸取上层血清置于-20℃冰箱内待测,使用酶法测定血清NO,试剂盒由晶美生物工程有限公司提供。

1.3.2 血浆ET-1、6-Keto-PGF1a、TXB2测定 测定ET-1时抽取清晨空腹肘静脉血2mL,注入含有7.5%的EDTA二钠30μL和抑肽酶40μL的试管中,立即3000r/min,离心10min,吸取上层血浆置于-20℃冰箱内待测。6-Keto-PGF1a和TXB2的测定步骤同ET-1测定,但血标本以含消炎痛的EDTA二钠抗凝。以上3种物质测定均使用放射免疫法,试剂盒均由北京华英生物技术研究所提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行处理,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。

表1 2组病人临床基本资料比较(±s)

表1 2组病人临床基本资料比较(±s)

注:与对照组比较,*P＞0.05

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表2 2组病人治疗前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2变化比较(±s)

表2 2组病人治疗前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2变化比较(±s)

注:表示与同组治疗前比较,1)P＜0.05;表示与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

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2 结果

治疗前后NO、ET-1、6-Keto-PGF1a及TXB2的变化情况见表2。

3 讨论

血管内皮细胞是血管壁与血液之间的天然屏障,其不仅可以感知血液中的压力、切应力、生化因子和激素水平等变化,还可以分泌多种生物活性因子。根据其分泌的生物活性因子性质不同,可分为以下两类:(1)抗动脉粥样硬化物质,如NO、前列环素(PGI2)、组织型纤维蛋白溶酶原激活物(t-PA)等;(2)致动脉粥样硬化物质,如ET-1、血栓素(TXA2)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)等。由于6-Keto-PGF1a及TXB2分别为PGI2和TXA2的代谢产物,故测定此2种物质可反映体内PGI2和TXA2的水平。

血管内皮功能失调与动脉粥样硬化关系密切,目前已认识到血管内皮功能失调是导致动脉粥样硬化发生与进展的重要始发因素[5]。血管内皮功能失调时,内皮依赖性的舒张因子如NO、PGI2等分泌减少,而内皮依赖性的收缩因子如ET-1、TXA2等分泌增加,从而导致ET/NO及TXA2/PGI2的失衡。已有报告证实冠心病稳定型心绞痛患者内皮功能受损是冠脉异常收缩的主要原因,内皮功能异常参与了稳定型心绞痛时心肌缺血的病理生理过程[6]。

本文观察结果显示,治疗后通心络组NO和6-Keto-PGF1a的水平,较同组治疗前及对照组治疗后均显著升高(P＜0.05);治疗后通心络组ET-1和TXB2的水平,较同组治疗前及对照组治疗后均显著降低(P＜0.05)。提示通心络胶囊可有效改善冠心病稳定型心绞痛患者的血管内皮功能,其机制可能与纠正ET/NO、TXA2/PGI2的失衡有关,这也是通心络胶囊治疗冠心病的机制之一。

[1]梁铁军,张才擎,张伟,等.通心络胶囊对不稳定型心绞痛患者血浆内皮素和降钙基因相关肽的影响[J].中国中西医结合杂志,2002,22(6):435～436.

[2]何穗智,吴伟康,邓卓燊,等.通心络胶囊治疗冠心病随机对照试验的系统评价[J].中山大学学报·医学科学版,2007,28(5):573～577.

[3]朱晓俊.通心络胶囊治疗冠心病心肌缺血疗效观察[J].中国微循环,2007,11(2):130～131.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195～206.

[5]DAS U N.Angiotensin-Ⅱbehaves as an endogenous pro-inflammatory molecule[J].J Assoc Physicians India,2005,53(6):472～476.

[6]刘国英,陈还珍,吴博威,等.改善血管内皮功能防治冠心病研究进展[J].心血管病学进展,2006,27(z1):39～41.