乙状结肠肿瘤治疗

黄石顺 林伟强 林奋强

(汕尾市城区东涌镇东涌医院 广东汕尾 516621)

乙状结肠肿瘤属于临床常见病,早期症状多数比较隐匿,如便血和排便习惯改变不易被患者察觉。因此,导致一些患者就诊时已经转化为癌甚至是晚期,直接威胁生命健康[1]。本文为回顾性分析我院2006年2月至2008年2月之间接诊的乙状结肠肿瘤患者32例,采用手术和部分患者分组化疗的方法,对比治疗结果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者共32例,男38例,女14例,年龄45～59之间,平均年龄51.3岁。经结肠镜检查均为乙状结肠肿瘤,需手术进一步确诊病理。患者主要临床病症表现为:便血21(65.6%)例,排便习惯改变28(87.5%)例,腹部有疼痛感3(9.4%)例,腹胀5(15.6%)例。病程最长者为1年,最短者为3d。

1.2 术后病理检查

良性肿瘤9(28.1%)例,Ⅰ期3(37.5%)例,Ⅱ期12(18.8%)例,Ⅲ期8(15.6%)例;局部淋巴结转移9(28.1%)例,腹腔种植转移2(6.3%)例,肝转移3(9.4%)例。

1.3 手术方法

所有患者均行手术治疗。结肠镜检查为直径<1cm的良性腺瘤或息肉者,实施内镜下电切;其余患者麻醉后于左下腹旁侧切口,确定肿瘤位置及范围后进行原发灶切除。其中,根治性切除19例,姑息性切除7例,转移灶切除5例,附加卵巢子宫切除1例。良性腺瘤或息肉:对乙状结肠发现良性腺瘤或者是息肉者,及时加以处理,因通常直径>1cm的肿瘤都可能有恶化癌变的几率。本组患者中,9例良性直径<1cm的肿瘤患者3例,行创伤较小的内镜下电切手术;肿瘤直径>1cm者,剖腹行肠段切除手术。根治性切除:多项临床实验证明,对乙状结肠癌患者采用根治性切除手术,要比采用姑息性切除手术的5年术后生存率高,约为50%～60%[2]。因此,对于病灶未发生较远部位转移的处于进展时期的乙状结肠癌变患者,都予以根治性切除手术治疗。本组实验中采用根治性切除手术的患者占总数的59.4%。手术中主要切除肠段组织,包括癌原灶附近及远端各5cm以上的肠段,并根据癌肿的浸润尝试来决定对淋巴结的清理范围。如遇癌肿已经超越浆膜的患者,选择在肠系膜下方、动脉的根部进行淋巴结的切断及清除工作。对于癌肿已经出现远处转移或者是肝转移等情况,无法实施根治性切除手术者,则尽可能地切除原发灶,解除梗阻问题,保证术后的综合治疗顺利进行。肝转移的处理:在切除原发灶时,对肝转移灶也要进行相应的处理工作。如果肝转移情况为孤立的转移灶或者是在左叶部位的转移,进行一期肝转移切除手术;如果是转移灶已经很大,无法切除的患者,选用术中聚能刀射频治疗手法;如是多发性的小转移灶,进行门静脉插管或者化疗,可帮助延缓肿瘤的发展,延长患者生存寿命。

1.4 化疗方法

恶性肿瘤患者中,Ⅰ期和年老体弱的Ⅱ期患者不予以化疗治疗;对身体条件较好、认为有承受化疗不良反应能力的Ⅱ期患者和全部Ⅲ期患者,在说明利弊并征得患者同意后进行化疗治疗,共18例。对该18例患者随机分组,分别进行5-氟尿嘧啶单药和亚叶酸钙辅助5-氟尿嘧啶治疗,治疗时间根据患者病情控制在2～6个月。研究组:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。持续滴注5-氟尿嘧啶。对照组:9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期4例。在使用5-氟尿嘧啶的基础上,结合亚叶酸钙的辅助作用,持续滴注。

2 结果

对进行化疗的患者进行不良反应的观察与记录,并进行3年随访,均生存率为100%,见表1。

表1 2组患者化疗后不良反应对比[例(%)]

研究组与对照组在疗效方面无显著差异(P<0.05),但在不良反应发生率方面,研究组相对较少。使用5-氟尿嘧啶与亚叶酸钙结合的化疗方法,可更有效减少患者痛苦。术后对其他患者随访,时间为2年,每隔3个月对患者做1次全身的身体检查和血清CEA的检查。患者病情均稳定,无死亡。

3 讨论

（1）提高对乙状结肠癌的诊断率。本组乙状结肠癌案例中,患者就诊时多炎进展期癌症,局部淋巴结转移者人数达到总人数的28.1%。部分患者已经出现肝转移(9.4%)或腹腔肿植转移(6.3%)。当乙状结肠肿瘤进入到癌症进展期才行就医,对于患者而言将极大影响治疗和预后,其最主要原因在于乙状结肠肿瘤的临床表现不显著,被患者以及医生所忽略。提高乙状结肠癌的诊断率,首先应该从思想上进行宣教,开展卫生教育活动,提高全民关注健康的意识,要遇到不良反应即及时就诊。(2)医生要增强认识和采取足够认识,尤其是在患者无故便血或者排便习惯有所改变时,更应引起注意,将便血直接认定为痔疮将会为诊断带来巨大误差。(3)应加强对患者的指导工作,医生要主动指导患者进行进一步的检查和化验,如钡餐、纤维结肠镜等、争取达到最及时、最准确的诊断。

将乙状结肠肿瘤切除以后,对于癌变的病理分析通常分为3期,Ⅰ期患者病情相对较轻,无特殊必要无需化疗;Ⅱ期癌症指的是肿瘤已经穿透肌层(T3～T4),但是还未出现淋巴结受侵(NO)或者是远处转移(MO);Ⅲ期患者指的是无论肿瘤对肠壁的侵蚀程度有多深,有淋巴结受到侵害且示发生远处转移。很多早期研究都表明,Ⅱ期肠癌患者的术后5年生存率在60～80%之间,而Ⅲ期患者的术后5年生存率约为30～50%[3]。对Ⅲ期肠癌患者进行化疗已经成为医学界的一种共识,但对于Ⅱ期患者是否应予以化疗治疗,目的还存在很多争议[4]。就个人的意见,应该考虑患者身体情况和采用何种药物进行治疗。如患者身体状况良好,能够忍受化疗的痛苦和不良反应,可以考虑为患者实施化疗,以抑制癌细胞的扩散;而在药物使用方面,最好考虑能够尽可能减少患者痛苦、减轻术后不良反应的方法,比如以上实验我们的研究结论,在使用5-氟尿嘧啶化疗时,以亚叶酸钙作以辅助。

[1]Figueredo A, Charette ML, Maroun J, et al. Adjuvant therapy for stage Ⅱ colon cancer: a systematic review from the Cancer Care Ontario Program in evidence-based care’s gastrointestinal cancer disease site group[J].J Clin Oncol,2004,22:3395～3407.

[2]吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:533～534.

[3]刘天舒.Ⅱ期结肠癌患者术后辅助化疗一例[J].中华医学杂志,2005,85(34):2444～2445.

[4]何力,许胜水,兰峻斌,等.无辅助切口完全腹腔镜下乙状结肠癌和直肠癌根治切除保肛手术的治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2008,11(6):532～533.