苯肾上腺素对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间及插管条件的影响*

杨在启

(泰山医学院附属泰山医院麻醉科，山东 泰安 271000)

顺式阿曲库铵是阿曲库铵十种同分异构体中的一种，是一种新型的中时效非去极化肌松药。国外有报道称苯肾上腺素能延长罗库溴铵的起效时间,但苯肾上腺素对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间及插管条件的影响尚未见报道。本研究拟观察苯肾上腺素对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间及插管条件的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 66例择期头面部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成2组,每组33例。所有病人在术前均无高血压和冠心病史，无肝、肾功能损害或神经肌肉疾患,也未用任何影响肌松药药效的药物。

1.2麻醉方法 术前30 mim肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。常规监测心电图、血压、脉搏和血氧饱和度。麻醉诱导在前臂头静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和芬太尼2 μg/kg。P组病人诱导后给予苯肾上腺素0.9 μg/kg，30 s后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg；S组则以同容量的生理盐水代替苯肾上腺素，其余相同。

1.3肌张力监测 采用HXD-Ⅰ型多功能肌松监测仪。拇指套上传感器,传感器传感方向与拇内收肌收缩时的拇指运动方向一致,并预置前负荷为300 g左右。刺激电极置于前臂腕横纹处尺神经表面的皮肤上,相关电极置于近端距刺激电极3 cm处尺神经表面的皮肤上。麻醉诱导后, 用四个成串刺激(TOF)刺激尺神经,监测拇内收肌肌颤搐。以推注肌松药前的T1作为对照值,观察插管量顺苯磺酸阿曲库铵后的起效时间。所有病人均在T1=0后20秒由一个固定的熟练的麻醉医师进行气管插管并对气管插管的条件进行评分。

1.4观察指标 (1)肌松药的起效时间(从注药结束至T1=0的时间);(2)气管插管条件评分(按Cooper标准，表1)。

表1 插管条件评分(按Cooper标准)

2 结 果

2.1一般资料 四间组病人间年龄、身高、体重、性别构成比差异无统计学意义。

2.2气管插管条件评分比较 气管插管优秀率和良好率P组分别为63.6%和30.3%，S组分别为69. 7%和27.3% ， 但总体评分差异无统计学医院(P>0. 05)，见表2。

表2 两组病人气管插管条件比较

2.3肌松药起效时间比较 P组病人的起效时间为(5.7±1.8) min, S组病人的起效时间为(5.4±1.3) min，差异无显著性(P=0.084)。

3 讨 论

肌松药的起效时间与肌松效能、给药剂量、代谢以及组织分布密切相关[1]。国内外有研究[2-3]显示麻黄素(70 μg/kg)预处理能缩短罗库溴铵起效时间，改善插管条件。原因可能是麻黄素通过增加心输出量和组织灌注，使得罗库溴铵更快到达喉肌和膈肌，从而加速其起效时间和得到更好的插管条件。麻黄素既能兴奋α受体，又能兴奋β受体，为了验证这一结果是α受体兴奋导致还是β受体兴奋导致，国外Young Ju Won[4]研究了选择性β受体兴奋剂即苯肾上腺素预处理对罗库溴铵的起效时间和插管条件的影响，结果发现苯肾上腺素(0.9 μg/kg)能减慢罗库溴铵的起效时间。证实了α受体兴奋效应能减少肌肉组织灌注，使得罗库溴铵到达喉肌和膈肌减慢，而导致起效时间延长。国外Moro ET[5]也研究了麻黄素对变顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响，结果发现麻黄素并没有加快顺式阿曲库铵的起效时间。本研究中我们观察到0.9 μg/kg苯肾上腺素并没有引起P组病人在插管诱导时血压明显上升，也没有改变顺苯磺酸阿曲库铵起效时间和改善插管条件，可能是因为顺苯磺酸阿曲库铵起效时间太长，而苯肾上腺素单次推注作用时间太短的缘故。是否推注长效α受体兴奋剂或持续输注苯肾上腺素能改变顺苯磺酸阿曲库铵起效时间还需要进一步进行研究。

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[5] Moro ET, Nakamura G，Martino RS, et al. Effect of propofol in combination with ephedrine upon the onset of cisatracurium [J].Rev Assoc Med Bras, 2007,53(3):272-275.