无张力修补术治疗腹外疝的临床观察

黄奋鸫 彭 胜

（广州市南沙区中医院，广东 广州 511462）

无张力修补术治疗腹外疝的临床观察

黄奋鸫 彭 胜

（广州市南沙区中医院，广东 广州 511462）

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。方法 通过对广州市南沙区中医院2007年3月至2009年2月收治的腹外疝患者行无张力疝修补68例，并随机选择2007年以前采用传统疝修补患者68例临床资料进行分析对比。评价两组治疗效果。结果 无张力疝修补组所用平均手术时间、平均住院日、平均医疗费用、平均术后下床活动时间、平均术后恢复日常活动时间、术后并发症、术后复发等差异显著，P＜0.05。结论 腹外疝无张力疝修补减少了术后并发症及术后复发率，是治疗腹外疝的最佳术式。

无张力修补术；治疗；腹股沟疝

疝是指腹内器官或组织从腹壁缺损或薄弱区域非正常的突出。近年来，人造补片的应用使得腹外疝的术后复发率明显下降，使用补片进行无张力疝修补术越来越普及，除具有住院时间短、切口疼痛轻、肠功能恢复快及可较早地恢复工作等优点外，最为重要的是手术最大程度地保留原疝环的强度，使切口的并发症及术后的复发率大为降低[1]。应用疝补片修补技术可以较好地解决传统手术不能解决的问题，手术的难点在于疝内容物的回纳、补片的放置和成功地固定[2]。本文对广州市南沙区中医院从2007年3月至2009年2月采用疝补片68例腹外疝患者行人工补片无张力修补术，疗效显著，现将材料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据广州市南沙区中医院2007年3月至2009年2月收治的腹外疝患者行无张力疝修补68例，其中男性患者49例，51个疝，女性患者9例，9个疝；最小年龄14岁，最大年龄81岁，平均年龄（62.3±5.6）岁；其中＞60岁44例，占64.7%。腹外疝的种类：腹股沟斜疝41例51个疝，直疝7例9个疝，股疝3例，腹壁切口疝8例，其中双侧斜疝10例，双侧直疝2例；复发疝7例20个疝（腹股沟斜疝8例11个疝，直疝2例，切口疝7例，其中6例为3次复发），＞60岁病例中有合并症者占93.5%（58/62），其中合并高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病43例，肺气肿肺心病26例，慢性支气管炎21例，前列腺增生28例，睾丸或精索鞘膜积液11例，睾丸下降不全2例，肝硬化腹水23例，脑血管病变31例，血友病1例，慢性便秘17例。随机选择广州市南沙区中医院2007年以前采用传统疝修补患者68例临床资料进行分析对比，两组一般资料情况无明显差异，具有可比性。

1.2 手术方法

手术一般采用连续硬膜外麻醉67例，局麻11例；术式有Lichtenstein术式28例，Rutkow术式50例。切口，游离疝囊、电凝止血；距内环口1.5 cm处高位结扎疝囊颈部，并横断疝囊，上顶入腹腔，塞入网塞，1号丝线四周缝合固定在腹壁缺损缘；选用合适网塞，游离精索移位于腹外斜肌腱膜深面；平铺补片，防止转曲，缝合固定，耻骨梳韧带处缝合固定3针。使用抗生素3～5d。对照组采用传统手术方法。

2 结 果

2.1 术后恢复情况

本组仅1例用网片修补的双侧巨大斜疝和4例复发性切口疝术后切口疼痛各使用哌替啶75肌肉注射1次，其余患者均无明显疼痛，无需使用任何止痛药。观察指标为手术时间、开始进食时间、下地活动、术后出院时间、术后并发症等情况见表1、2。

表1 两组手术一般情况比较

表2 两组术后并发症情况比较；

3 讨 论

传统疝修补术强行拉拢腹股沟区的缺损和薄弱区域，完全不符合解剖生理，组织血供差，愈合缓慢，因而术区痛苦大，恢复时间长，复发率高，复发率仍维持在5%～10%[3]。

本术式采用聚丙烯疝环充填网塞和补片充填，腹膜反应减轻，能有效防止腹内压，预防新疝囊形成；该补片有很强的抗张强度，不吸收，不扰乱正常解剖和无缝线张力，无组织撕裂之虑，技术简单，快速，效果好，术后痛苦小，恢复快，复发率低有很强的抗感染能力，经大量病例使用证明其无排异反应，安全可靠，系腹股沟疝的理想修补方法，经临床观察疗效亦较满意，大大节约了患者费用[4]。本组术后复发2例，1例未再手术，1例再手术时疝囊在耻骨结节处突出，证明前次手术时网片与耻骨结节处固定不妥导致复发。

我们认为术中应注意如下几点：①使用电刀电凝，创面彻底止血，是减少术后切口血肿及切口感染的关键环节，止血不彻底或有出血倾向的患者，最好在术后切口处置砂袋压迫24～48h。②疝囊颈高位游离必须达腹膜前脂肪层，游离精索，距内环口1.5～2cm处高位结扎疝囊颈，疝囊颈上顶入腹腔后塞入网塞刚好适度，四周丝线缝合固定，最好不用可吸收线缝合，因为可吸收线多在术后7d左右吸收，此时网塞并未固定好，可能导致网塞移位，还应注意固定网塞时勿伤精索血管。③根据腹壁缺损大小选用网塞，可以剪去部分花瓣缩小网塞，较大缺损可1～3个网塞同时使用。④腹外斜肌腱膜深面及精索后方平铺大小适中网片，不能转曲，四周丝线缝合固定，尤其注意耻骨梳韧带处缝合固定是减少术后复发的关键环节。⑤网塞及补片置入体内，作为机体来讲是一种异物，可能引起异物反应性炎症，围手术期必须使用抗生素3～5d。总之，无张力疝修补术治疗腹外疝效果显著，可在临床推广使用。

[1] 叶华,王捷,陈双.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附132例报告)[J].岭南现代临床外科,2003,3(2):114-115.

[2] 郭志义,陈少云.无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较[J].中国现代普通外科进展,2005,8(2):78.

[3] 朱立新,姬晓静.腹股沟巨大复发疝无张力修补术式选择及决策[J].医学理论与实践,2005,18(1):20-21.

[4] 陈杰,那冬鸣,申英末.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志,2005,20(2):107-108.

R656.2

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1671-8194（2011）04-0118-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.072