身痛逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎病51例临床观察

刘 晔

（郑州市第二人民医院骨二科，河南 郑州 450000）

椎动脉型颈椎病（CSA）是指由于颈椎的病变引起椎动脉血流障碍而导致脑供血不全，临床上出现以眩晕、头痛、颈项板硬疼痛等为主要症状的一系列症候群。目前认为它是一种颈椎的退行性病变，随着人口老龄化的来临及社会生活节奏的加快，其发病有年轻化的趋势，发病率也在逐渐上升。自2008年9月至2009年10月作者对51例患者以身痛逐瘀汤结合牵引治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

全部病例来源于郑州市第二人民医院骨二科自2008年9月至2009年10月之间收治的门诊患者，符合椎动脉性颈椎病诊断标准[1]（曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；X线显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；多伴有交感症状），共91例，以简单随机方法分为治疗组和对照组。其中治疗组51例，男35例，女16例，平均年龄（52.25±16.14）岁。对照组48例，其中男29例，女19例，平均年龄（49.56±17.33）岁。

1.2 治疗方法

治疗组患者口服身痛逐瘀汤（秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活10g、没药5g、当归10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、五灵脂10g）水煎服，1剂/d，分早晚2次口服。坐位牵引1次/d，具体为：面对牵引架，身体略前倾，颈椎前屈15°～30°，滑轮与牵引绳呈45°斜角，牵引重量2～8kg，逐渐增加，每次20～30min。对照组给予颈复康冲剂（河北省承德中药集团有限责任公司生产），2次/d，2袋/次，牵引方法同治疗组。10d为1个疗程，痊愈病例及时终止治疗，结果纳入统计，1个疗程结束后失访患者视为治疗无效。

1.3 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年6月28日发布）并结合本病的临床特点制订治愈：眩晕、头痛、恶心、呕吐、项背疼痛等症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：眩晕、头痛、恶心、呕吐、项背疼痛等症状减轻，或以上症状消失但3个月内有复发，复发后经治疗症状减轻；无效：症状无改善或经治疗后虽有改善，但3个月内多次复发，疗效不稳定。

1.4 统计方法

2 结 果

两组患者性别构成、平均年龄等基线资料比较差异无统计学意义。两组患者1个疗程结束后疗效比较见表1。

表1 第1个疗程后两组疗效比较

第2疗程结束后两组患者疗效比较见表2。

表2 第2个疗程后两组疗效比较

两组患者疗效比较差异无统计学意义。两组患者均未见不良反应。

3 讨 论

椎动脉型颈椎病（CSA）主要是退变性质的疾病，牵引疗法是治疗CSA的有效方法之一，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，减轻钩椎关节骨刺对椎动脉的刺激，使在横突孔中的椎动脉扭曲获得解除，改善椎动脉的供血量。身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是清代名医王清任的名方，有活血行气，祛瘀通络，通痹止痛的作用。临床观察表明虽然第2个疗程结束后治疗组与对照组的疗效差异没有统计学意义，但第1个疗程结束后治疗组的疗效却显著优于对照组，这说明身痛逐瘀汤口服结合牵引治疗能更快的改善患者的症状。

中医对于本病的有关论述主要散见于“痹证”、“眩晕”、“颈肩痛”等条目之下，认为本病证属本虚标实之证，其本为肝肾亏虚，气血衰弱，标为风、寒、湿邪侵袭及痰湿、瘀血阻滞。笔者以为，本病当以缓解患者的不适为先，急则当治其标，病情缓和后可缓图治本，方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、川芎、五灵脂、香附行气活血化瘀，地龙清热、通经、散结、可祛经络之痰，当归、牛膝滋补肝肾。现代药理研究表明川芎、当归能抑制血栓素（TXA2）的生成[2]，川芎、桃仁、红花和当归对尼群地平受体有明显的抑制作用[3]，能促进局部的血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿，从而改善神经根的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能的恢复。已有临床研究发现，椎动脉型颈椎病患者的椎动脉血流速度和血液流变学有明显的异常[4,5]。身痛逐瘀汤方中的活血药物改善血液流变的作用可能是治疗有效的原因，值得进一步的研究。

[1] 孙宇,陈琪.第二届颈椎病专题坐谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472.

[2] 施祀,李仪李.现代中医药应用与研究大系[M].2版.上海:上海中医药大学出版社,1995:40-204.

[3] 杨藻震.医用药理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1994:342-347.

[4] 周肆华,杨军,郑瑞莲等.高压氧及脉冲牵引对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流速度的影响[J].中医正骨,2008,20(2):10.

[5] 郝银丽,尚玉才,侯莉娟等.川芎嗪治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(2):11.