规范化压疮跟踪流程的建立与效应

冯 莉,苗华丽

基础护理是护理工作的重点,也是衡量护理质量的重要指标之一。基础护理工作是否到位直接体现护士工作责任心、医院质量水平、护士长管理力度。随着人口老龄化进程的加速,老年人口的增多,各种社会养老院广泛建立但并不完善,病人家属缺乏相应的照顾能力,使一些缺乏活动能力的老人及病人在医院外不同程度的发生了压疮,如何能在住院期间把时间还给护士,把护士还给病人,让病人在医院得到最佳的照顾、治疗,尽量减少病人的痛苦;怎样使病人在最短的时间使院外带入压疮得到最好的治疗、快速痊愈,是护理人员的一项重要工作。近年来,护理人员在压疮的预防及护理方面做了不少的研究,但对压疮病人的治疗过程缺乏一个完整的跟踪记录。我院于2009年11月在原特一级压疮质控组管理基础上,进行积极的改革和探索,在统一的时间,运用统一的人员、统一的测量工具,建立了规范化压疮跟踪流程记录,大大提高了基础护理质量,使院外带入压疮病人的痊愈率得到快速的提高。

1 临床资料

2009年11月—2010年4月院外带入压疮病人 38例,其中男21例,女17例,共计97处压疮,Ⅰ期压疮24处,Ⅱ期压疮47处,Ⅲ期压疮23处,Ⅳ期压疮3处;伤口面积(1.5×1.5)cm2～(17.0×18.0)cm2。建立压疮规范化跟踪流程前后比较见表1。

表1 建立压疮规范化跟踪流程前后各项指标比较

2 规范化压疮跟踪流程的建立

院外带入压疮病人一旦入院,所在科室立即向医院护理压疮质控组报告。压疮质控组在接到报告后24 h内到所报科室访视病人,并测量登记(使用统一的压疮刻度尺测量,并在压疮部位示意图上标注压疮部位),提出会诊意见(勤翻身,改变受压点,促进血液循环;保持皮肤的清洁干燥;给予营养支持,增加皮肤抵抗力;积极治疗原发病,控制血糖;使用减压贴或透明贴;配合医生进行清创,及时换药),并定期向护理部汇报,同时让家属在院外带入压疮表上签字,以提供法律依据。压疮质控组按照跟踪记录制度,根据病人压疮情况决定多长时间进行跟踪,并做好记录(压疮跟踪记录表包括压疮的部位、分期、大小、创面情况、分泌物、局部皮肤情况和压疮的转归),一式两份(1份留病历中,1份交护理部)。跟踪记录制度:①统一时间,一般每周一和周五为跟踪日,特殊情况随时跟踪;②统一人员,对每例病人从入院到出院进行专人跟踪;③统一测量工具,使用统一的压疮刻度尺测量压疮的大小;④压疮质控组成员在跟踪过程中,给所在科室护士长、护士讲解、指导;⑤积极采取护理措施,密切观察皮肤变化,并及时准确记录;⑥病人转科时,将压疮跟踪记录表随病历交给转往科室;⑦病人出院或死亡后,应及时通知压疮质控组,将转归栏填全。压疮病人跟踪工作流程:压疮病人所在科室※上报压疮护理质控组※质控组访视病人,测量登记,提出会诊意见※专项组定期或随时跟踪※填写病人转归情况※压疮跟踪记录表交护理部。

3 规范化压疮跟踪流程的效应

通过层层监管,实施规范化压疮跟踪流程,使压疮病人的漏报率由原来的47%降低到0,以前院外带入压疮病人科室总是知而不报、瞒而不报,因为压疮的发生与科室的绩效挂钩,一旦发生压疮都算是护理差错,给护士造成一种无形的压力,护士工作积极性受到打击。长期以来,护士形成了一个以处罚为主要手段的负面印象,所以护士对压疮上报存在思想顾虑,担心影响病房护理质量[1]。而现在发现院外带入压疮病人时,护理人员均能做到主动上报,再也不会出现瞒报、漏报的现象,且科室都把如何能让压疮病人尽快护理好作为一种荣誉,体现一种护理的价值,为优质护理服务奠定了基础。

4 讨论

4.1 加强了护士责任心,充分调动护士的主观能动性和创造性,起到相互监督的作用 实施规范化压疮跟踪流程后,护理人员对压疮病人班班进行关注,严格执行交接班制度,按时给病人翻身,认真观察受压部位情况。不但加强了责任意识,而且最大限度地发挥了自己的潜能[2],充分调动了护士的主观能动性和创造性,使护士从单纯的学习者、配合者、执行者变成了善于思考者,而且能够对压疮病人的皮肤情况做到班班交接,起到了相互监督的作用。

4.2 体现科室一级质控的重要性,促进压疮愈合 流程管理理论认为,质量不是检验出来的,而是在流程中产生出来的,要全员参与解决问题,正面强化[3]。科室一级质控为护理质量控制的基础,在护理质量管理中起着举足轻重的作用,护士长及科室质控员应组织全科护士进行业务学习,主要内容包括压疮上报流程、压疮登记报告制度、压疮的正确描述及预防处理,要求人人掌握,并熟悉压疮跟踪记录表,教育护理人员扎实做好基础护理工作,不能因工作繁忙而忽略或不去做护士应该做的工作,从而促进了病人压疮的愈合。

4.3 加强医院二级质控的监管力度 特一级压疮质控组以日常规、周重点作为控制基础,随时跟踪并评价压疮护理效果,时时控制基础护理质量,检查科室护理人员基础护理工作是否真正落到实处,加强医院二级质控的监管力度,质控组成员随时对压疮病人的会诊意见进行修改,并做好记录。压疮质控组成员为我院临床护理专家,参与压疮护理,注重交流,使医生、病人、护士之间的关系更为融洽。同时,也为其他护士树立了一个具有高层次知识、技能、能力的角色楷模[4]。

4.4 护理部掌握病人情况,下科室有方向 通过建立完善的压疮跟踪记录,护理部能准确、及时掌握全院压疮病人的情况,监管工作切实有效。质控组组长每周一要向护理部汇报全院压疮病人数及所在科室,使护理部的监管工作有了重点和方向,使科室护士、护士长、压疮质控组、护理部形成一个质量保证监控环。

4.5 改善了护患间的关系,有效提高家属满意度 完善的压疮跟踪制度,实现了以病人为中心的再造服务流程,体现了“顾客至上”的原则,改善了护患间的关系,有效提高了家属满意度。护士在积极治疗压疮的同时,还要指导家属出院后如何给病人翻身、换床单、换尿布以及怎样按摩促进血液循环等。不仅强化护士的专业知识和责任心,而且家属也会很认真地听,引起重视和注意,该家属也会向其他家属交代清楚,使家属充分发挥陪护作用,从而使病人得到更好的治疗和护理,达到了护患间关系和谐、家属满意的目的,使压疮质量管理的标准化与跟踪流程的规范化结合在一起,稳定运行与再造流程不断循环,质量管理呈波浪式前进,达到持续质量改进的目的[5]。

4.6 促进了护理人员不断学习,进行知识更新 压疮质控组成员在跟踪过程中向所在科室护士长和护理人员讲解、指导压疮的护理新知识,促进护理人员不断学习,自我提高。护士不但在因特网和学校图书馆搜集相关压疮护理的方法,在护理会诊中相互交流经验[6],而且根据临床实际情况对病人实施个性化的压疮治疗方法,使全院压疮的基础护理工作形成一个人人关注、人人参与、质量持续改进的良好局面,使基础护理更加规范化、标准化。

[1]王翠玲.压疮护理中存在的误区及对策[J].护理研究,2009,23(5C):1375-1376.

[2]阳红,雷敏.成立皮肤安全管理组控制难免压疮发生[J].全科护理,2009,7(5B):1281.

[3]李明子.现代管理新理念——流程管理[J].中华护理杂志,2005,40(12):956-957.

[4]高敏,李晓芳,张巧妮,等.临床护理专家角色职能及资格认证的分析[J].护理研究,2009,23(12C):3294-3296.

[5]方秀新.运用ISO90族标准进行护理流程再造[J].中国医院管理,2004,24(9):34.

[6]迟琨,武薇,姜琰,等.表格化压疮管理流程在神经科病人中的应用[J].全科护理,2010,8(12B):3259-3260.