两种包装材料的灭菌效果及成本研究1)

韩春红,盛 琦,沐亚芬

包装是无菌技术的重要环节,科学的包装材料不仅便于气体的穿透,也能有效地阻止灭菌后微生物的侵入,使无菌物品保持无菌状态。医院消毒供应室传统上对再生处理器材的最终包装按教科书要求采用双层140支纱制成的纯棉布包装,其优点是可重复使用、垂感好、蒸汽易通透。但初次使用前需反复去浆,吸湿性强,使用过程中棉纤维脱落较多,随着清洗次数的增加而纱线间间距加大,阻菌率下降,洗后皱褶,不易整理,使用次数不得超过30次[1]。2008年开始将140支纱的纯棉布与含20%涤80%棉的涤棉布进行灭菌效果和成本核算比较,取得了良好的临床实用价值,极大地降低了灭菌包装材料的成本消耗,现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择目前国内医院普遍使用的纯棉布,以及推荐使用的涤棉布,制作成80 cm×80 cm的双层包布若干块。纯棉包布经高温洗涤,进行脱脂去浆处理[1],涤棉布经温水清洗。清洁手术器械:中号弯盘1只、弯止血钳 4把、直止血钳4把、组织钳2把、剪刀2把、镊子 2只、刀柄 2把、刀片2片、持针器 1把、缝针及缝线1套。灭菌指示胶带和包内化学指示条(132℃)、蒸气灭菌生物培养指示剂1292。设备:真空压力蒸气灭菌器、Auto read Attest1291、40W冷光源包布检测桌。

1.2 方法

1.2.1 包装与灭菌效果监测方法 将2种包布各2张分别按对折式包装方法包装上述清洁手术器械包各10只,包内置化学指示条及压力蒸气灭菌生物培养指示剂1支,外贴3M灭菌指示胶带。两组包装均由消毒供应中心专业包装人员操作。将包装好的两组测试包放置于同一灭菌器内灭菌,温度132℃、压力0.21 M Pa[2]。灭菌结束后监测包内化学指示条的变色情况,并进行生物培养指示剂监测。化学指示条由米黄色变成黑色为合格,变色偏浅、模糊或不均匀都视为不合格[3];生物指示剂置于3M Auto read Attest1291内培养 3 h,观察结果:指示剂为紫色不变视作合格,紫色变黄色为不合格。

1.2.2 灭菌有效期监测方法 选择4个季度中具有气候代表性的时间1月份、4月份、7月份、10月份,于各月份的第 1天应用两种包布按上述包装方法,包装手术器械包各150只,同锅次进行灭菌,灭菌后置于相同的储存环境(清洁、常温、常湿的同病区治疗室),分别于灭菌后 7 d、14 d、21 d、22 d～ 45 d 各随机抽取上述手术器械包5只,由东台市疾病预防控制中心与东台市人民医院院内感染科、检验科双向采样,进行细菌培养。将自灭菌日期到只要发现1只手术器械包培养有细菌生长之前1 d的时间称为灭菌有效期。

1.2.3 计算成本方法 选择纯棉包布和涤棉包布各10块并自编号为 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,观察记录包布的有效使用次数(一洗一用为1次,放于有冷光源灯的桌上检查,发现微细破损为不能再使用),1块纯棉包布原料成本为16.4元,1块涤棉包布原料成本为14.8元,计算两种包布每次使用成本。

1.2.4 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 灭菌合格情况 两种包布所包装的手术器械包,灭菌后所有包外3M灭菌化学指示胶带均变成黑色,打开并观察包内化学指示条均由米黄色变成黑色,取出压力蒸气灭菌生物培养指示剂进行培养,3 h后培养结果均为阴性,灭菌合格率都为100%。

2.2 两种包布包装的手术器械包不同季节平均灭菌有效期比较(见表1)

表1 两种包布包装的手术器械包不同季节平均灭菌有效期比较 d

2.3 两种包布有效使用次数比较(见表2)

表2 两种包布有效使用次数比较 次

2.4 两种包布成本 每块包布按每次洗涤成本0.6元计算,涤棉布每次使用成本=(14.8元+199.7×0.6)÷199.7=0.67元,纯棉布每次使用成本=(16.4元+44.2×0.6)÷44.2=0.97元。

3 讨论

灭菌包装材料是医院必备的耗材。随着医疗事业的发展,各种先进诊疗操作技术的开展,无菌器材的临床需要也日益增多,医院消毒供应中心担负着全院各种物品的消毒与灭菌工作,其日常消耗的灭菌物品外包装材料是医疗间接成本[4],成本核算直接影响医院的经济效益。目前国内医院对灭菌器材的包装大多数仍采用纯棉包布,因其顺应性好,抗拉力强,可重复使用。但存在以下缺点:使用前需反复去浆,浪费人力及水资源;棉布的吸湿性使无菌包遇湿后抗菌屏障逐渐下降;使用过程中棉纤维脱落较多,随着使用次数的增加阻菌率降低,本实验中其有效使用次数在44次左右,成本相对较大。而含20%涤、80%棉的涤棉布能耐高温、耐磨、顺应性可、抗拉力强;使用过程中棉纤维脱落较少、吸湿性低于涤棉布;具易洗快干、洗后较平整,有效使用次数为200次左右,具有临床实用价值,是理想的灭菌包装材料,能有效降低医院运行成本。

[1]霍孝蓉.医院消毒供应中心(室)知识问答[M].南京:东南大学出版社,2007:65.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京:卫生部卫生法制与监督司,2002:201.

[3]周妍,叶美英.新型无纺布与棉布包装医疗物品压力蒸气灭菌的观察[J].福州总医院学报,2008,15(2):145.

[4]陆桂萍.医院供应室消毒与灭菌质量管理[J].全科护理,2009,7(10B):2708.