行为干预配合中药贴敷治疗中风病人便秘的效果观察

石正兰,胡 敏,孟改敏

中风是我国中老年人常见病、多发病之一。有资料显示,患心脑疾病的中老年人,有10%～20%的死亡诱因为便秘[1]。便秘是中风常见的并发症之一,国外调查显示其发生率为30%～60%,其原因为如下几点:①神经功能紊乱,不能引起排便反射的形成;②长期卧床改变了原来的饮食习惯、排便习惯或排便姿势;③病人体质虚弱,活动减少,肠蠕动减弱,排便动力不足;或由于进食过少,粪便体积不够等[2]。便秘易导致中风的恶性循环,易造成血压增高,从而诱发中风[3]。老年人中风后抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)老年人中风后各项评分较高[4]。其对中风病人的预后造成巨大的危害。目前临床上对便秘所采取的治疗首选是药物治疗,很少能坚持从饮食、促进肠蠕动、放松精神等行为干预来采取措施,即使有也只是通过单纯的多吃蔬菜、水果来进行,没有具体分析病人是因为肠蠕动弱、粪便体积不够,还是神经功能紊乱等因素引起,为此研究一种固定的护理干预措施,寻找一种有效防治中风病人便秘的疗法是当前医疗界亟待解决的问题。我科自行配方中药穴位贴敷配合护理行为干预治疗中风病人的便秘,效果显著。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院脑病科2009年1月—2010年6月住院的病人100例,头颅CT检查,出血性中风者44例,缺血性中风病人49例,混合性中风者7例。既往有便秘史者35例。随机分为两组,治疗组50例,男37例,女13例;年龄 41岁～ 85岁,平均64.5岁;病程7 d～180 d;原有病变,高血压病22例,高血脂14例,冠心病17例,糖尿病13例。对照组 50例,男39例,女11例;年龄45岁～80岁,平均 58岁;病程 7 d～92 d;原有病变:高血压18例,高血脂17例,冠心病11例,糖尿病16例。两组一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,所有病人均符合:有中风病史;排便时间延长,3 d以上1次,粪便干燥坚硬;排除肠道器质性病变。

1.2 试验方法 治疗组采用通便贴膏贴敷神阙穴,配合护理行为干预。通便贴膏主要成分为免煎大黄、木香、杏仁,由本科室制作;对照组口服生大黄,不采取护理行为干预。观察两组便秘的改善情况。

1.2.1 实施方法 治疗组用免煎大黄、木香、杏仁按3∶1∶1的比例加75%乙醇及透皮剂调成膏状,制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏剂,敷于神阙穴上用胶布固定。每天用75%的乙醇约1 mL加湿1次,每天换药1次,10次为1个疗程。配合行为干预。①定时采取排便姿势:配合腹式呼吸运动,吸气时鼓腹并放松肛门、会阴;呼气时收腹并缩紧肛门、会阴;气呼尽略加停顿,再进行呼吸;如此反复10次。②播放音乐:排便时配合播放轻松舒缓的音乐,消除病人的紧张心理、急躁情绪。关于音乐的选择,首先是向病人解释音乐干预的目的、意义、方法,取得知情同意,干预前先让治疗组病人根据自己的爱好从所提供的100首音乐(轻音乐、民歌、民乐、古典音乐)中选取自己喜欢的5首,如备好的音乐库里没有自己喜欢的,可由自己或家属提供,将备好的曲目存储于MP3中,在排便时戴上耳机收听喜爱的音乐,并把音量调到病人满意,使病人全身处于放松状态,以达到治疗的目的。③饮食调节:蔬菜、水果主食、3餐合理搭配,增加饮食中膳食纤维含量,可选用富含粗纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等,以增加食物残渣,刺激肠壁促进肠道蠕动,使粪便易于排出;选用产气的食物,如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等食物,刺激肠蠕动,缩短食物通过肠道的时间,促进排便;选用润肠通便的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等食物,使粪便变软,便于排泄;选用富含维生素的食物,如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等食物,促进肠蠕动,帮助排便;选用芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油,不仅有润肠的作用,还可以分解产生脂肪酸,有刺激肠蠕动的作用,利于排便;忌用强烈调味品及饮料,如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品,对于吞咽困难者,可选用以上食物混匀搅碎后鼻饲;同时增加便秘病人的饮水量,要求晨起喝杯温开水,快速喝水效果较好,可刺激胃-结肠反射而促进排便。④腹部按摩,采用顺时针腹部按摩,从右至左,每天2次,每次10 min。配合便秘医疗体操,第1节屈腿运动:仰卧位,两腿同时屈膝提起,使大腿贴腹,反复十几次;第2节举腿运动:仰卧位,两腿同时举起,膝关节保持伸直,然后慢慢放下,重复十余次;第3节踏车运动:仰卧位,轮流伸屈两腿,模仿踏车运动,伸屈运动范围尽量大些,反复十余次。

对照组口服大黄,每天1次,每次3 g。不改变其生活习惯,不采取护理行为干预。

1.2.2 疗效判断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效,2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发为显效;3 d以内排便,便质转润,排便欠畅为好转;症状无改善为无效。

2 结果(见表1)

表1 两组疗效比较 例(%)

3 讨论

护理行为干预主要是采取定时排便姿势、播放音乐、饮食调节、腹部按摩等方式。根据子午流注理论,每天05:00～07:00是大肠经代谢最旺盛的时间,此时采取固定排便姿势,倾听音乐,通过听觉和传入神经传入人体中,与机体的某些组织结构发生共鸣作用,并被人体吸收,从而激发人的能量,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。通过调整病人的心态,稳定其情绪,配合治疗[5]。腹部按摩,顺肠管方向按摩腹部,能改善肠道功能,刺激肠蠕动,增加小肠及大肠推进型节律收缩,减少肠道对水分的重吸收,使粪便软化易于排出。另外,由于按摩腹部的机械摩擦能改善肠道血液循环,肠黏膜神经营养增加,提高神经末梢感觉器的敏感性及应激能力,增加肠蠕动功能[6]。便秘绝大多数是由于膳食纤维不足所致,膳食纤维有明显加速胃肠运输速度,维持正常菌群,保护肠上皮的作用[7]。依此对中风便秘病人制订了护理行为干预,为中风病人的便秘治疗寻找一种疗效快、效果好,且经济适用、使用方便的治疗方法,为临床治疗中风病人便秘提供了一种有效的新的途径,为长期便秘病人提供一种方便可自行实施的方法。

[1]尚志梅.中风后便秘护理体会[J].云南中医中药杂志,2008,29(3):57.

[2]郭彦琳.老年中风病人便秘的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2009,6(21):79.

[3]刘月薇.老年中风后抑郁病人的心理护理[J].全科护理,2011,9(1C):198-199.

[4]王晓媛,付艳军.老龄便秘病人排便状况与心理因素的调查分析[J].解放军护理杂志,2009,26(3):29.

[5]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志,2001,17(4):50.

[6]张彦平,杨芳.急性脑卒中病人便秘的护理干预[J].实用医技杂志,2007,14(31):4379.

[7]郑玉红,程海英,李伯华.中风恢复期病人的中医康复护理[J].全科护理,2010,8(7A):1704-1705.