脑循环功能治疗仪辅助治疗对稳定期COPD病人认知功能障碍的疗效观察

郝金莉,韩 艳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,随着病情进展,可导致低氧血症和(或)高碳酸血症,进而引起多系统功能受损,尤其是对中枢神经系统产生明显影响,引起记忆力、计算力等认知功能的改变[1]。近年来,脑循环功能治疗仪对脑血管病病人的临床治疗、智能及记忆功能恢复的研究较多,但是对COPD病人认知功能的研究报道少见。现通过观察稳定期COPD病人经脑功能治疗仪治疗前后认知功能的变化,探讨其疗效。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年3月—2010年3月曾在北京电力医院呼吸内科就诊治疗的稳定期COPD病人60例,纳入标准:①符合中华医学会呼吸分会制定的诊疗规范中有关COPD的诊断和分级标准,病情至少稳定12周以上,且无明确感染;②高中以上文化程度;③无脑血管病史(包括出血性和缺血性脑血管病)、无明确的其他引起中枢神经损伤的疾病及病史;④无其他严重躯体性疾病;⑤无精神疾病和精神疾病家族史。将COPD病人随机分为两组,治疗组30例,其中男17例,女13例,年龄51岁～70岁(60岁±10岁),病程5年～20年;对照组30例,其中男16例,女14例,年龄53岁～69岁(61岁±8岁),病程6年～36年。两组病人年龄、性别、受教育程度差异无统计学意义,具有可比性,且均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予解痉、平喘、止咳、化痰等药物治疗;治疗组加用脑循环功能治疗仪,治疗仪采用常州雅思医疗器械有限公司生产的YS-7002T型。包括2个部分:交变电磁场刺激颅脑治疗帽和仿真生物电刺激小脑顶核主电极。具体操作方法:头部佩戴治疗帽,治疗位置于额叶、双侧颞叶及枕叶对应的投影位置;同时将一次性电极片贴于病人两耳后乳突处,与治疗仪主电极连接。治疗参数的设置:治疗帽的磁感应强度为3 mT～17 mT,磁场频率为50 Hz(±2%);微震功能分4档可调。仿真生物电刺激,主强设置为3～7,对于耐受力较强的病人可用8或9。每天上午、下午各治疗1次,每次15 min,10 d为1个疗程,间隔4 d后可开始第2个疗程。本次研究共监测4个疗程。

1.2.2 护理

1.2.2.1 操作人员培训 使用前组织病区护士认真学习脑循环功能治疗仪治疗原理及操作程序、适应证、禁忌证,尤其对初次接触治疗仪的护士及实习生应加强培训,相互练习,亲自体会不同强度刺激下针刺感的强弱,以便对病人在治疗中的各种感觉给予认同及正确的指导。

1.2.2.2 病人宣教和观察 治疗前主动和主管医师沟通有关病人的病情及选择治疗的时机,强调对COPD病人的综合治疗及早期应用脑循环治疗仪对认知功能恢复的重要性,纠正病人的一些错误观念;适时介绍配合治疗成功的案例,提高病人对治疗的依从性和主动性;减轻病人治疗过程中的焦虑情绪,使之能配合完成疗程治疗。治疗过程中,正确佩戴治疗帽及选择正确的电极粘贴穴位,注意观察病人对疼痛的耐受力,根据病人耐受情况,适时调节强度。

1.2.2.3 反馈和总结 治疗后安置病人休息,询问病人对治疗的感受及治疗过程中出现的问题,尤其重视初次治疗病人的反应及全程陪护。平时做好对治疗仪的维修和管理工作,防止在治疗中频繁出现故障,确保全程治疗的效果,增加病人治疗的信心。

1.2.3 评价方法 采用简易智能精神状态检查量表(minimentalstate examination,MMSE)对病人进行测查。MMSE检测分为5个部分:定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆以及语言能力。定向力共 10分,项目1～5是时间定向,6～10为地点定向。记忆力共3分,考察被试者对3种物品的记忆能力。注意力和计算力共5分,检查连续运算及注意能力。回忆能力部分共3分,要求被试者回忆记忆检测中的内容。语言能力部分共9分,分别是为物体的命名、语言复述、阅读理解、图形描摹等,共30分。根据国内经修订的MMSE正常值标准,初中以上组分界值≤23分为异常。

1.2.4 统计学方法 两组治疗前后检测均值采用SPSS 13.0软件进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组治疗前后认知功能评分比较(±s) 分

表1 两组治疗前后认知功能评分比较(±s) 分

组别 时间 例数 MMSE总分 定向力 记忆力 注意力及计算力 回忆力 语言能力治疗组 治疗前 30 16.2±4.7 5.9±1.4 1.7±0.7 2.2±0.8 1.2±0.6 5.2±1.2治疗后 30 26.5±4.4 9.4±1.2 2.5±0.7 4.4±0.9 2.2±0.5 8.0±1.1对照组 治疗前 30 16.0±5.1 5.7±1.5 1.8±0.7 2.1±0.9 1.1±0.7 5.3±1.3治疗后 30 18.4±5.8 6.4±1.7 2.1±0.8 2.2±1.0 1.5±0.9 6.2±1.4注:治疗组治疗前后MMSE总分比较,t=8.763,P<0.01;两组治疗后M MSE总分比较,t=6.094,P<0.01。

3 讨论

COPD的患病率、致残率、病死率都很高。COPD肺外损害如缺氧对大脑的损害,越来越受到人们的关注。由于认知功能变化是衡量脑缺血、缺氧后神经心理变化最敏感的指标之一,有关COPD认知功能的研究成为目前热点问题[2]。本研究表明,两组COPD病人MMSE总分均明显下降,提示存在认知功能障碍表现在言语学习和记忆、计算力和语言功能都减退。COPD病人长期缺氧,而低氧血症的COPD病人前额叶灌注降低,提示相应脑区血流量下降[3]。言语流利性可粗略反映额叶的功能,可见COPD病人的言语流利性与上述发现的COPD病人大脑额叶灌注不良一致。此外,低氧血症伴高碳酸血症导致脑神经细胞发生变性、坏死及细胞凋亡,尤其皮质神经、胶质细胞、海马神经细胞等的凋亡,而脑细胞的凋亡是认知功能损害的物质基础[4],COPD病人记忆力的损害与此有关,注意力损害可能是脑弥散性缺氧所致的继发性改变。大量研究表明[5,6],小脑顶核电刺激可增加大脑血流量,促进神经递质释放。电刺激可在不降低脑代谢的情况下缓解缺血性脑损害,减轻脑水肿,达到减轻和加速修复脑损害,对脑缺血的神经元有保护作用[7]。另据研究表明[8],交变电磁场可产生超导性电流,增加血液循环,还可使细胞的微环境发生改变,加快受损脑细胞的代谢活动,使细胞的可复性增加。本研究结果显示,治疗组治疗前后的MMSE总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);而且与对照组治疗后MMSE总分相比也有升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,病人常规药物治疗效果不佳,在药物治疗和一般常规护理的基础上给予病人脑循环功能仪治疗,同时辅以治疗过程中耐心的倾听、规范的解释和专业化指导等恰当的护理对策,病人的智能、记忆及计算成绩显著提高,提示脑循环功能治疗仪的应用可有效地改善稳定期COPD病人在言语学习和记忆、计算力和语言功能等认知功能障碍。

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