妇科门诊手术病人的心理护理

王 敏

随着医学发展和治疗手段的进步,很多妇科疾病可通过门诊手术进行治疗。然而,由于妇科疾病和手术涉及病人情感、生殖和性等诸多方面,病人的心理反应多种多样,呈现出复杂性和独特性,常会影响病人的疗效。2009年2月—2009年12月对妇科门诊165例手术病人进行护理观察,其中82例在常规护理基础上配合健康宣教、心理干预等,提高了临床护理效果。现将护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将165例病人随机分为两组,干预组82例,年龄17岁～45岁(28.6岁±6.3岁);其中人工流产术 53例,放置节育器或取环29例。对照组83例,年龄 18岁～42岁(26.4岁±5.8岁);其中人工流产术 53例,放置节育器或取节育器30例。两组一般资料比较,差异无统计学意义。

1.2 护理

1.2.1 对照组 确定手术后通知病人,测量体温、脉搏、血压和常规检查,医生将手术过程和可能出现的情况告知病人,病人及家属签订手术同意书,通知护士完成常规术前准备后,引导病人入手术室实施手术,手术后告知病人1个月内禁止盆浴和性生活,如有不适及时随诊。由于医生常常既要检查诊治病人,又要进行术前谈话、实施手术,对病人的指导往往局限于疾病和手术本身,难以全面关注病人心理和情绪变化,病人对手术的知识了解甚少,易出现焦虑、恐惧等心理反应。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 术前护理 手术前在对照组护理基础上,除做好术前常规准备外,实行预约手术和术前访谈。重点做好相关知识的宣教,以满足其对知识的需求,同时评估其心理问题,了解病人对手术的认知程度,实施护理干预。由高年资护士担任心理护士,负责向病人讲解手术的必要性、手术方式、预后、可能存在的风险及预防措施;主动介绍手术医师、护士,并通过图片、视频资料等介绍手术环境,使病人充分理解手术,打消顾虑,消除紧张、恐惧心理,提高其对手术治疗的依从性,也使其在签订手术同意书时不再感到茫然无措。

1.2.2.2 术中护理 手术过程中,护理人员要充满关爱,热情细致地为病人服务。如保持光线、室温适宜,暴露适度,根据病人的病情、年龄、职业、文化程度等选择不同的交流方式,配合肢体语言,如握手、微笑、眼神等,给病人以支持和鼓励,如有些未婚先孕的病人由于害羞心理,术中常会强忍疼痛,护士应密切观察病人的生命体征变化,用温和的语言安慰她们,不断引导病人以最佳的心理状态接受手术治疗[1]。注意保护性医疗措施,认真严肃地对待手术,不随意谈笑,备齐抢救器材、药品,做好抢救准备。遇到复杂或意外情况时,医护人员要沉着冷静,不在病人面前流露出惊慌和忙乱,以免引起病人紧张。

1.2.2.3 术后护理 重视加强康复指导,如术后常见症状、术后观察、性生活指导、自我护理知识、药物使用知识,具体复诊时间及指证等,与病人保持联系,专人负责定时随访。

1.2.2.4 其他 由于有些病人对病情缺乏认识,精神压力大,害怕丧失生育能力,怕受到旁人嘲笑,对治疗缺乏信心,希望有一个私密的诊治空间[2],因此,应注意病人就医环境的温馨、舒适、私密性良好,尊重病人隐私,为病人保守秘密。宣教过程中加强对女性生殖健康、保健及疾病相关知识的宣教。

1.2.3 评价方法 通过病人自评或护士协助填写调查问卷,评估两组间病人焦虑、恐惧发生程度。方法:在焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)[3]的基础上增加了与手术恐惧相关的项目8项,评分采用1级～4级评分法,将28个项目的各个得分相加,总分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分。SAS标准分的分界值为50分,其中50分～59分为轻度焦虑,60分～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。

1.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组病人手术焦虑、恐惧发生率比较 例(%)

3 讨论

心理护理是指在护理过程中,通过护理人员的行为或人际关系的影响,改变病人心理状态和不利于康复的行为,促使病人康复的方法[4]。许多妇科疾病需手术治疗,然而由于妇科疾病常涉及生殖与性、隐私等,病人对疾病及手术的担忧甚至恐惧常常严重影响诊断、手术和康复,同时就诊和手术准备过程的各环节中易发生复杂的心理反应,任何不良刺激均可使病人情绪发生变化,甚至发生病情突变[5,6],通过术前健康宣教、术中心理护理及术后康复保健指导,使病人能够充分了解手术的必要性及手术风险,能够按照医护人员的指导进行术前准备和术中、术后配合,以积极的心态接受手术,消除了因手术和陌生环境带来的焦虑、恐惧心理,增进了医患交流,加强双方的理解互信。本研究表明,通过护理干预能提高病人对门诊妇科手术的认知程度,缓解焦虑、恐惧等心理问题(P<0.01)。并且由于在治疗与手术过程中医患交流的深入,双方建立了良好的医患关系,医护人员甚至成为病人的知心朋友,而这些病人也由此成为医院的忠实客户,取得了良好的经济效益和社会效益。目前心理护理在临床受到了普遍重视,但大部分临床护理人员缺乏系统正规的心理护理知识或不具备专业的心理护理技能,难以对心理护理的效果进行评价和判断,一定程度上影响了心理护理工作的实施,因此,加强对护理人员的继续教育,不断提高心理护理的专业知识和技能,提高对心理护理作用的认识,更好地为妇科门诊手术病人提供优质护理服务。

[1]庞敏,张新华.力蒙欣无痛人工流产术的护理[J].护理研究,2006,20(6C):1649.

[2]吴荣华.妇科门诊病人的心理状态及护理[J].华夏医学,1999,12(5):592-593.

[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):17-19.

[4]王小妹.妇科门诊病人的心理护理[J].家庭护士,2007,5(2B):32-34.

[5]袁耿搞,郭亨杰,程昌柱.医用心理学[M].南京:东南大学出版社,1995,8(9):296.

[6]辛会英,刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践,2010(15):42.