凝固粉在18例吞咽困难病人评估及护理中的应用

王亚萍,赵江丽

神经内科病人由于各种原因引起吞咽困难,饮食处理不当易发生呛咳而致肺部感染、窒息甚至死亡[1]。由于水的流动性大更易引起吞咽困难病人呛咳。对不能通过吞水测试,而吞糊测试通过的病人,在进食汤、水等稀薄流质时加入适量的凝固粉使溶液变成不同浓度的糊状,减少插胃管,减少误吸率,保证水分摄入,促进吞咽功能恢复,增加进食乐趣[2]。选取本科2009年6月—2010年6月18例吞咽困难病人,引进凝固粉,并用其进行吞糊测试,改良液体食物形态,采取经口喂食,效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2009年6月—2010年6月吞咽困难病人18例,其中男12例,女 6例;年龄 21岁～70岁;基底节脑梗死6例,基底节脑出血3例,小脑梗死2例,其他部位脑梗死3例,陈旧性脑梗死合并痴呆2例,脑膜炎1例,脑干炎1例。

1.2 评估方法

1.2.1 入选标准 病人意识清楚,或能跟随指引配合吞咽,取坐位进行吞水、吞糊测试,吞水失败、吞糊测试通过者入选。

1.2.2 吞水测试方法 备50 mL凉开水,5 mL硬质茶匙,喂水,若病人出现呛咳,清喉咙,声音变浑浊,吞咽延迟或不吞咽,经皮血氧饱和度2 min内下降超过4%,停止喂水,判断吞水测试失败;否则完成50 mL进水,无以上情况发生视为吞水测试通过。

1.2.3 吞糊测试方法 备100 mL凉开水,5 mL硬质茶匙,加入凝固粉搅拌可将水调配成浓度不同的5个稠度档(见表1),模拟不同浓度、状态的食物形态,作吞糊测试,具体判断方法同吞水测试。

表1 凝固粉调制表

1.3 护理

1.3.1 吞咽困难评估 吞水测试及吞糊测试均由正规培训的专科护士操作,以确保评估的准确性。病人不清醒、不合作不予进行评估,病情变化随时评估,病情稳定至少每周再评估1次[3],及时为病人调整合适饮食。

1.3.2 选择合适的食物及饮料 根据吞糊测试的指引,模拟食物为病人测试,测出病人的呛咳档(出现呛咳的那一档),呛咳档下一档为食物调配档或食物极限档。可将液体饮料或汤汁按调配档比例调制后饮用,其他食物同样可做成极限档及以上的各种易吞食物状态。例如病人在2档出现呛咳,为病人调配3档状态的食物,并且在营养师的指导下制订病人的进食、水入量表。

1.3.3 试餐 首餐由护士喂食,观察有无呛咳、清喉咙、声音变浑浊、吞咽延迟或不吞咽、经皮血氧饱和度明显下降等吞咽困难症状,若有重新评估病人,若无以上症状指导家属、病人、陪护调配食物、喂食。

1.3.4 喂食安全宣教 对家属、病人、陪护进行喂食安全宣教,包括喂食安全宣教;凝固粉调配标准宣教;进食、水入量宣教,喂食技巧宣教(姿势、体位、健侧小口缓慢喂等)及突发窒息等意外处理流程宣教。

1.3.5 日常护理 由培训合格的家属、陪护喂食或病人自己进食,当班责任护士把关。

2 结果

18例病人住院14 d～30 d,使用凝固粉进食 8 d～27 d,均好转出院;其中13例吞水测试通过,无须添加凝固粉进食,5例添加凝固粉量均有不同程度减少。无一例吸入性肺炎及脱水发生;无一例需留置胃管,受到病人和家属好评。

3 讨论

凝固粉是专为吞咽困难病人设计的食物增稠剂,主要成分是玉米淀粉,不含脂肪、蛋白质,无需加热,不会缩短食物的有效期,不会改变食物的营养及味道,低糖、低钠、低热卡,方便使用,因此可广泛应用吞咽困难病人,包括糖尿病病人[2]。对于吞咽困难病人,能预测误吸风险、简单易行、可反复进行的床边吞咽评估显得尤为重要[3]。使用凝固粉的吞糊测试在床边即可进行,方便配制,能预测误吸风险,是一种有效可行的床边吞咽困难评估方法。凝固粉的另一个特性是遇到唾液会慢慢融化成水,这样即使呛咳、误吸,也不至于造成气道阻塞,所以用来做试餐前替代品是非常安全的。对于吞咽困难病人,通过早期摄食训练等康复护理,可提高病人的吞咽能力[4]。对本组病人经口进食就是一种直接的吞咽训练,使吞咽能力的康复也得到证实。使用凝固粉经口喂食减少病人留置胃管的不适,避免了长期留置胃管的并发症,减少家属制作食物的难度,增加了进食乐趣。

[1]刘荣辉,冯静静.56例脑梗死病人的心理特点与护理[J].全科护理,2008,6(11B):2953.

[2]邝景云,彭伟英,潘瑞名.食物凝固粉在脑卒中吞咽障碍病人中的应用及护理[J].中国实用神经病杂志,2009,12(22):51-52.

[3]蒋国敏.急性脑卒中病人吞咽障碍的综合康复护理[J].中国实用神经病杂志,2007,9(6):146.

[4]袁强,周红雨.卒中病人床旁吞咽评估研究[J].华西医学,2009,24(1):35-37.