PDCA循环健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人生存质量的影响

魏绍辉,王斌全

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种发病率高、危险性大的疾病[1,2]。成人睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)的发病率为4%～7%,其中OSAHS占90%以上,流行病学调查结果显示患病率为4%左右[3]。其病因与遗传、肥胖、吸烟、饮酒等生活因素密切相关[3],该病被认为是一种“生活方式相关性疾病”。病情若长期发展,可出现高血压、心律失常、胃食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、心力衰竭、抑郁、脑梗死甚至猝死、性功能障碍等多系统功能损害和多种并发症[4-11]。如不积极治疗,严重影响OSAHS病人的身心健康和生活质量[12]。所以,对OSAHS病人进行健康教育,使病人改变生活方式,对提高病人生存质量尤为重要。PDCA循环管理(质量管理工作循环)是美国质量管理专家戴明博士首先提出的,它是全面质量管理所遵循的科学程序。PDCA循环就是按照策划(plan,P)、实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)的顺序进行质量管理,该循环实际上是一个小螺旋,每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序[13]。本研究运用PDCA循环对OSAHS病人进行健康教育,使病人各项相关生理指标得到改善且病人的生存质量有所提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2010年11月睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI),多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测确诊为OSAHS病人60例,男52例,女8例;排除OSAHS合并有呼吸衰竭、心力衰竭、脑卒中、伴有严重心、肝、肾和血液系统等原发疾病、精神病病人、有恶性肿瘤病人。随机分为对照组和实验组,每组30例。两组病人年龄、性别、病情、文化程度等基线比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 实验组运用PDCA质量管理循环理论体系实行健康教育并为病人建立健康教育记录本,该组病人2周接受1次健康教育并进行记录。对照组采用传统健康教育方法。分别在健康教育前和健康教育后6个月对病人进行AHI、睡眠最低动脉血氧饱和度(SaO2)、体质指数(BMI)、生活方式、生存质量比较。具体方法如下。

1.2.1 计划(P)

1.2.1.1 评估和分析现状,找出存在的问题和产生的原因 采用自制的病人一般情况问卷、生活方式问卷、健康知识问卷及SF-36量表发现病人存在的健康问题。病人大多肥胖、生活方式不健康、生活质量较低。

1.2.1.2 确定目标 提高健康教育效果,通过健康教育干预使病人的 AHI下降,BMI下降,睡眠SaO2升高,生活质量提高。

1.2.1.3 原因分析 根据调查结果,病人肥胖、生活方式不健康、生活质量较低的原因是:①对疾病知识缺乏,对其危害性认识不足。②病人不能接受连续、系统的健康教育干预。

1.2.2 实施(D)

1.2.2.1 健康教育的形式 通过发放手册、口头宣讲、图片、一对一讲解、手法等形式进行健康教育。

1.2.2.2 健康教育的方法 运用PDCA循环法为病人每2周进行1次健康教育,将健康教育内容记录在健康教育记录本上,以便于病人随时查阅并执行。

1.2.2.3 健康教育的内容 ①疾病知识:OSAHS的概念、病因、对身体的危害性,严重时可导致心律失常、呼吸衰竭、脑血管意外等并发症。心律失常是睡眠中猝死的主要原因,严重影响病人的生活质量和寿命[14-16]。其病因与遗传、肥胖、吸烟、饮酒等生活因素密切相关[3]。②合理膳食:一日三餐要规律,饮食清淡为宜,限制食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;补充适量蛋白质,多吃蔬菜及水果;摄入足够的微量元素。根据病人情况为其制定食谱。③指导病人调整睡姿:积极应用侧卧位睡姿,减轻睡眠时呼吸暂停。④指导减肥:控制体质量和饮食、适当运动。BMI保持在19 kg/m2～22 kg/m2最为理想。⑤改变不良的生活习惯:戒烟、戒酒、不熬夜,白天避免过度劳累,睡前不喝浓茶、咖啡,不服用镇静安眠药,养成良好的睡眠习惯,指导病人制订一个规律的作息时间表。⑥指导运动:运动遵循循序渐进的原则,掌握好适宜的运动量。病人每周至少运动5次。运动量达到中等量运动,即运动中的心率达到(170-年龄)/min,运动中的心率为运动结束即刻计数1 min心率+10%。运动后以病人感到轻松、食欲好和睡眠良好为宜。⑦持续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗:指导病人或其家属用呼吸机方法、治疗原理、消毒维修和可能出现的问题及排除方法等,使病人及其家属对CPAP的治疗做到心中有数。

1.2.3 检查(C) 通过每2周病人来院复诊、医务人员上门随访或电话随访检查病人对健康教育内容的执行情况,病人体质量下降情况、合理膳食情况、运动情况、对接受CPAP呼吸机治疗的病人检查其使用情况。

1.2.4 处理(A) 总结1周循环病人存在的健康问题作为下周循环健康教育干预的重点。对病人执行较好的行为给予鼓励,对未按照要求执行的行为作为下一循环干预的重点,即重新制定一个病人可以接受的方案,仍然遵循循序渐进的原则。

1.3 观察指标和统计学方法

1.3.1 观察指标 AHI、睡眠最低SaO2来源于PSG监测结果,AHI下降表明病人病情好转;睡眠最低SaO2越高越好。生活方式采用自制的问卷,满分为5分,分数越高生活方式越健康。生活质量(QOL)用SF-36量表进行,该量表是一个36项条目的结构式量表[17]。共有36个条目8个维度,分别评价健康相关生活质量的 8个方面:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。总体得分为100分,分数越高表明生活质量越高。

1.3.2 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件建立数据库,进行数据录入、整理、统计处理和分析。定量资料统计描述采用均数±标准差(±s),两组间比较采用 t检验,等级资料两组间比较采用秩和检验,治疗前后比较采用符号秩和检验。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

组别 例数 指标 治疗前 治疗后 差值 t值 P对照组 30 A HI 37.43±25.74 36.06±23.69 1.37±6.10 1.23 >0.05 SaO2(%) 72.60±12.07 75.43±10.11 -2.83±2.85 -5.44 <0.01 SF-36(分) 72.22±8.70 75.27±7.72 -3.05±3.40 -4.92 <0.01 BMI(kg/m2) 29.34±3.61 28.38±3.13 0.96±0.83 6.35 <0.01实验组 30 A HI 41.18±2.79 21.05±9.84 20.14±15.351) 7.18 <0.01 SaO2(%) 68.53±13.44 83.53±3.96 -15.00±11.741) -7.00 <0.01 SF-36(分) 76.20±9.08 87.19±5.84 -11.00±6.181) -9.74 <0.01 BMI(kg/m2) 27.84±3.04 24.76±2.68 3.08±1.221) 13.79 <0.01与对照组同项目比较,1)P<0.01。

表2 两组治疗前后生活方式得分分布(±s) 例

表2 两组治疗前后生活方式得分分布(±s) 例

组别 例数 治疗前0分 1分 2分 3分 4分 5分治疗后0分 1分 2分 3分 4分 5分Z值 P对照组 30 8 10 10 2 0 0 7 11 9 3 0 0 - 0.7271)实验组 30 11 9 10 0 0 0 0 0 1 9 10 10 -5.295<0.01 1)为确切概率P值。

3 讨论

随着生活条件的改善,饮食结构发生了很大变化,肥胖人群日益扩大,OSAHS的患病率也在不断提高。OSAHS不仅影响睡眠质量,导致白天嗜睡,容易出现意外事故,而且长期并存低氧血症还会引起或加重心脑血管疾患、内分泌失调、肾功能损伤等,严重影响病人的生活质量与寿命,打鼾还会影响他人休息,产生纠纷,是危害人类健康的重要的社会公共问题[18,19]。由于该病被认为是一种“生活方式相关性疾病”,有必要通过健康教育这个经济有效的方法使病人对该病有足够的认识并促使病人改变不良的生活方式,提高病人的生存质量。

传统的健康教育没有一个标准的流程,往往存在健康教育形式化、不系统和不全面等现象,使健康教育不能达到预期效果。PDCA循环包括4个阶段、8个步骤,即提出问题、确定目标、制订计划、实施计划、检查效果、找出问题、解决问题、提出新的计划。将PDCA循环应用于健康教育干预确保了健康教育的连续性和完整性,使病人AHI降低,睡眠最低SaO2提高,BMI降低,帮助病人建立了健康的生活方式,提了病人生活质量。

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