生物型双极人工股骨头置换治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折

殷 浩，黄 彰，江 华，孙俊英

我科自2006年3月～2009年10月采用生物型双极人工股骨头置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折27例，收到了较好的疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组27例，男性12例，女性15例;年龄72～99岁，平均82．4岁。均为生活中自行跌伤。左侧17例，右侧10例;骨折按 Evans分型:ⅢA型9例，ⅢB型11例，Ⅳ型7例。合并其他疾病:糖尿病7例，脑梗死后遗症6例，冠心病11例，高血压14例。术前调整机体状态至基本正常。

2 手术方法 采用硬膜外或全身麻醉，患者侧卧位。取髋关节后外侧入路，长约9～12cm，沿臀大肌纤维走行方向钝性分开臀大肌，切断外旋肌短群附着点、后关节囊，将大粗隆向前上方撬拨复位，用张力带钢丝捆扎固定，避免伤及坐骨神经及臀中肌。小转子移位明显者，可用钢丝或捆绑带复位固定，有利于重建股骨距和偏心距，保持假体稳定。于小转子上方1．5cm处切断股骨颈，取出股骨头并测量其大小。快速扩髓后安置双极人工股骨头假体，控制前倾角10°～15°复位、冲洗，切口后上方放置引流管。术中均采用进口型锥形柄进行生物学固定。

3 术后治疗 术后常规静滴广谱抗生素5～10天。48小时后拔除引流管，次日应用低分子肝素防止深静脉血栓。3～7天后扶双拐下床活动。术后每月门诊复查1次，拍片并检查髋关节功能(图1)。

4 结果 27例手术均成功。手术时间40～70分钟，平均55分钟。术中出血量100～260ml，平均150ml;全部患者术后均输血400～800ml，平均430ml。术后3天内下床18例，4～7天下床9例;住院10～15天，平均12．8天。并发症:2例切口脂肪液化，2例精神障碍，经对症处理后好转。未发现人工关节假体脱位、松动及晚期感染病例。随访时间10～48个月，平均15．3个月。根据Harris髋关节功能评分:优19例;良5例;中3例;优良率达88．9%。

图1 患者男性，83岁。股骨粗隆间骨折Ⅳ型。a．术前X线片示右侧股骨粗隆间骨折;b．术后1周X线片示假体位置良好，大粗隆张力带复位固定

讨 论

现代内固定的发展，使闭合复位内固定治疗老年不稳定型患者股骨粗隆间骨折成为主要治疗方法，如近年来兴起的股骨近端防旋钉(PFNA)等，虽较滑动加压髋螺钉(DHS)，股骨近端髓内钉(γ钉)有优势，但仍存术中要透视复位、手术时间长、术后骨折再移位，骨折延迟或畸形愈合，卧床时间长等弊端［1］，与患者早期下床、提高生活质量的要求存在差距。

人工关节置换的优势在于患者能早期下床活动，减少并发症，改善生活质量。体会如下:(1)严格手术适应证:高龄患者大多患有严重的骨质疏松症、内科疾患，不能耐受长时间手术和卧床。(2)围手术期处理:一般在3～5天内手术，术中操作要快、稳、巧，术后吸氧、输血、补液等处理，维持血氧、电解质平衡等生命体征;早期功能锻炼，防止深静脉栓塞。(3)假体的选择:一般认为＞70岁患者应行骨水泥型固定，具有即刻稳定的优势。我们认为生物型假体操作简便，选择恰当仍可与髓腔良好压配，达到初始稳定性，不影响骨折愈合，可早期下床，还可避免骨水泥的并发症如血压下降等，节省手术时间。我们的临床优良率达88．9%，与文献［2］中的89．1%没有明显差异。

［1］何立江，林其仁，叶晖，等．老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的比较［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(12):1068 －1070．

［2］ Kim SY，Kim YG，Hwang JK．Cementless calcar-replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures．a prospective，randomized study［J］．JBJS(Am)，2005，87(10):2186 －2192．