46例2型糖尿病患者窦性心率震荡研究

王雁 杜新超 陈秋 范玉欢

46例2型糖尿病患者窦性心率震荡研究

王雁 杜新超 陈秋 范玉欢

目的探讨窦性心率震荡与2型糖尿病的关系。方法选择2型糖尿病患者46例和正常对照组50例，根据24h动态心电图记录分别计算其窦性心率震荡(HRT)的两个参数指标震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)以及HRV中全部NN间期的标准差(SDNN)。结果①2型糖尿病组TO、TS、SDNN阳性检出率均高于正常组。②糖尿病合并慢性并发症组TO高于无慢性并发症组，糖尿病合并慢性并发症组TS低于无慢性并发症组(P＜0.05)。结论2型糖尿病患者HRT减弱或消失、HRV减弱，提示HRT及HRV可以作为动态评价2型糖尿病患者自主神经功能紊乱的一个可靠无创指标。

2型糖尿病窦性心率震荡心率变异性

窦性心率震荡(HRT)与心率变异性(HRV)均能反应心脏自主神经活性，心率震荡可以更好的评价自主神经功能，对心力衰竭及心肌梗死患者可能发生的恶性心血管事件有明确的预测价值。对2型糖尿病患者的预测价值报道较少。本文通过观察2型糖尿病组和正常对照组心率震荡的特点，分析心率震荡与糖尿病组的相关性，进一步推测其临床意义。

1 资料与方法

1.1 对象选择我院2008年1月～2010年1月住院诊断为2型糖尿病患者46例，其中男性24例、女性22例，年龄40～77(平均60.0±9.7)岁。按有无合并慢性并发症分为糖尿病无慢性并发症组(12例)、糖尿病合并一种慢性并发症组(16例)和糖尿病合并多种慢性并发症组(18例)。所有入选者除外合并风湿性心脏病、心肌病、恶性肿瘤、急性感染等疾病，除外服用影响自主神经的药物，除外动态心电图检查不能行心率震荡分析者。糖尿病诊断标准按1999年WHO推荐的暂行使用标准。另外选择同期在我院体检中年龄、性别相匹配的健康人50例为对照组，其中男性28例、女性22例，年龄41～76 (平均59.1±9.5)岁。经病史、体检、常规心电图、超声心动图、血液生化检查等排除患者器质性心脏病、糖尿病及其他重要脏器疾病，排除基础心律为非窦性心律、24h动态心电图无室性期前收缩者。

1.2 方法

1.2.1 观察指标全部研究对象行24h动态心电图检查，观察HRT、HRV情况。2型糖尿病组采集病史包括性别、年龄、病程、血脂血糖检测。

1.2.2 HRT指标及HRV测定采用康泰TLC4000医疗系统进行24h动态心电的监测，计算机软件处理选用的指标为SDNN(全部正常窦性RR间期的标准差)，心率震荡参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。TO代表室性期前收缩后窦性心律的加速情况，其计算方法为用室性期前收缩后前两个窦性RR间期的均值减去室性期前收缩前的两个窦性RR间期的均值，两者之差除以后者;TS反映室性期前收缩后窦性心律的减速相，其计算方法为首先测定室性期前收缩后前20个窦性RR间期值，绘制RR间期值分布图(以RR间期值为纵坐标，RR间期序号为横坐标)，依次以任意连续五个窦性心律的RR间期值计算并作出回归线，其中正向最大斜率即为TS［1］。

1.2.3 结果判定阳性标准:HRT参数:TO＞0， TS＜2.5ms/RR;HRV指标:SDNN＜100ms［2］。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件系统统计分析。计量资料以X－±S表示，2型糖尿病组与正常组采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 型糖尿病组TO高于正常组，TS、SDNN低于正常组(P＜0.05);两组患者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 糖尿病组患者TO、TS、SDNN阳性检出率均高于正常对照组，(P＜0.05)，见表2。

2.3 糖尿病组组间比较，糖尿病合并慢性并发症组TO高于无慢性并发症组，TS糖尿病合并慢性并发症组低于无慢性并发症组(P＜0.05)，见表3。

表1 正常组与糖尿病组对比

表2 正常组与糖尿病组TO、TS、TO+TS、SDNN阳性率比较例(%)

表3 糖尿病组组间对比

3 讨论

1999年，慕尼黑医学心脏中心(Georgschmidt教授)首先提出了窦性心率震荡(HRT)的概念，它是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性心率先加速后减速的现象［3］。HRT是自主神经对单发室性期前收缩后出现的快速调节反应，是窦房结双相变时功能的体现，在正常人与低危患者常表现为这一典型变化，而对于器质性心脏病猝死高危患者而言，该变化减弱或消失。HRT是内源性刺激触发的压力反射性调节的结果，因此对自主神经调节心脏功能的评价更具特异性。HRT的发生机制主要考虑有3种，多数学者倾向于压力反射机制，其次还与室性期前收缩导致动脉血压的变化影响了窦房结动脉有关，窦房结动脉压力的变化可影响其自律性，此外室性期前收缩对心房肌和窦房结的直接牵拉作用对自律性也有一定影响。众所周知，迷走神经有抗心律失常作用，HRT的异常提示迷走神经抗心律失常作用减弱或消失，自主神经系统平衡的紊乱与临床的心源性猝死和恶性心律失常的发生有密切关系，这可能是HRT预测猝死的病理生理基础。本研究显示2型糖尿病患者心率震荡减弱或消失，且合并多种慢性并发症组重于无慢性并发症组，糖尿病患者由于碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，主要侵犯大血管及微血管，导致眼、肾、心脏血管等组织器官的慢性退行性病变，功能减退或衰竭。自主神经病变是糖尿病的慢性并发症之一，其机理可能与胰岛素分泌不足引起糖、脂肪代谢紊乱以及因此产生的微血管病变有关，早期表现为迷走神经功能失衡，后期可累及交感神经，引起自主神经失衡从而导致HRT减弱或消失，且随着慢性并发症的增加，心率震荡减弱越明显，提示患者自主神经调节紊乱，发生心源性猝死的可能性增加。心率变异性(HRV)是窦性心律在一定时间内发生周期性变化的一种现象，与心脏自主神经功能有关，是反映人体交感神经和迷走神经张力及二者平衡的重要指标之一。本研究显示糖尿病组患者HRV减弱，且合并慢性并发症者减弱更为显著。提示作为HRT主要指标TO、TS减弱或消失和反映HRV的SDNN减弱，说明了自主神经功能异常在糖尿病中的重要作用。动态检测HRT可用于评价糖尿病患者的病情轻重，有助于预后的判断，从而降低死亡率，HRT与HRV联合运用可进一步增加对患者预后阳性预测值判断的准确性。因此，心率震荡可作为一种评价高危患者自主神经功能的简便、有效、无创的检测方法。

1 郭继鸿.窦性心律震荡.临床心电学杂志，2003，12(1):49

2 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心率变异性检测临床应用的建议.中华心血管病杂志，1998，26(4):253～254

3 郜玲.窦性心律震荡.心电学杂志，2010，29(4):319～321

Analysis of the sinus heart rate turbulence in 46 patients with type 2 diabetes mellitus

WANG YanDU Xin－chaoCHEN QiuFAN Yu－huan

ObjectiveTo observe the relation of the sinus heart rate turbulence(HRT)and type 2 diabetes.Methods24h dynamic electrocardiograms were recorded in 46 patients with type 2 diabetes and 50 healthy persons(control group)then the SDNN and the HRT of each group of turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)were measured and the relation of these indexes was analyzed.Results①The positive detection rate of the TO，TS，SDNN of patients with type 2 diabetes were higher than the control group.②Higher TO was found in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications;On the contrary，lower TS in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications(P＜0.05).ConclusionHPR was abated or disappeared in patients with type 2 diabetes，and HRV was abated，which implied HRT and HRV may be used as a reliable and noninvasive indexes to evaluating the autonomic dysfunction in type 2 diabetes patients.

Type 2 diabetesHeart rate turbulenceHeart rate variability

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0030-03

450007郑州市中心医院

(收稿:2010-12-15)

·论著·