高中学生健康体检心电图分析

戴静 符赛琼 张丽萍 谭福仙 董世录

高中学生健康体检心电图分析

戴静1符赛琼1张丽萍1谭福仙2董世录2

目的分析高中学生健康体检心电图变化特点，探讨其临床意义。方法分析428例高中学生健康体检心电图资料，并对异常心电图者作相应处理后复查心电图，且进行初查和复查结果作对比。结果心电图异常率17.99%，在异常心电图中以窦性心律失常为主(70.29%)，ST－T改变占15.84%，早期复极综合征占9.9%，其他占3.87%。在相应处理后复查心电图，异常率仅占1.16%。初查和复查心电图有统计学差异。结论高中学生的心电图异常变化以窦性心律失常为最常见，其次为ST－T改变，其发生与心理情绪应激、自主神经调节密切相关，其心电图特点不具有提示心血管疾病的临床意义。

情绪应激心电图临床意义

心电图以其简便、快捷、安全、无创、价廉、重复性好在心血管疾病的筛查中受青睐，它已广泛用于各类人群的体格检查。学生在校期间及进入高一级学校或进入工作岗位之前，均需进行体格检查，有少数人因心电图“异常”被拒之门外。为此我们对部分高中学生的心电图进行分析。

1 资料与方法

1.1 对象作者曾参与某县高中学生的心电图检诊工作，总检人数428例，其中男性231例、女性197例，年龄15～18岁。

1.2 方法采用美国GE－MAC1200ST型心电图仪进行常规心电图描记，并对其进行分析。对窦性心动过缓、早期复极综合征、房室阻滞及心率偏慢型ST－T改变者进行快速仰卧起坐15次后立即描记心电图;对窦性心动过速及心率偏快型ST－T改变者进行心理安慰、休息20分钟后重新描记心电图，如心率仍快者及心率偏快型ST－T改变不恢复者进行心得安试验;窦性心律不齐者进行憋气后描记心电图。

1.3 诊断标准心电图诊断标准参照黄宛心电图学第五版诊断。

1.4 统计学处理计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

本组健康体检428例高中生中共检出异常心电图77例，异常率17.99%，其中男生43例占18.61%，女生34例占17.25%，男女生异常率无统计学意义。心电图异常中以窦性心律失常为主占70.29%，ST－T改变占15.84%，早期复极综合征占9.9%，其他占3.87%。在相应处理后复查心电图，异常心电图5例，异常率仅占1.17%，其中窦性心律失常占20%，ST－T改变占40%，左室高电压占20%，心室预激占20%。初查与复查心电图异常发生率有统计学意义。

表1 异常心电图初查与复查结果对比表例

表2 初查与复查异常率比较表例

3 讨论

本组高中学生健康体检心电图异常率17.99%，略低于娄庆文［1］的研究，其异常率23.2%，可能与本组样本量稍小有关。对本组研究中出现的窦性心动过缓、早期复极综合征、房室阻滞者在男生中多见，快速运动后改善，可能与男生平时爱好运动，有氧活动量大，因而平时迷走神经张力增高有关［2］。对早期复极综合征，目前资料显示［3］，在Ⅰ型者(前侧壁者)多见于健康男性运动员;Ⅱ型者(下壁者)与特发性室颤有关，属高危患者;Ⅲ型者(包括前侧壁、下壁者、右胸)属极高危患者，常与室颤风暴相关。本组资料仍以Ⅰ型为主6例(85.71%)，Ⅱ型1例(14，29%)，均在运动后消失。早期复极综合征发生机制迄今尚未阐明，对于本组研究中Ⅰ型者考虑与迷走神经张力增高有关。对于Ⅱ型者询问家族史及其个人无晕厥、心脏骤停、室速及猝死病史。对这类无症状、无病史的青年学生，早期复极综合征Ⅱ型者是否也应考虑为良性心电图表现，这将在以后的工作中注意积累资料，观察其与恶性心律失常的关系，叮嘱这类人群不用紧张，定期复查，如有症状立即就诊。

有部分学生在体检时，对白大褂有恐惧心理;部分学生担心在目前剧烈的竞争中被淘汰，会不自觉产生不同程度的焦虑、紧张、情绪激动等心理，导致迷走神经张力减弱或交感神经张力增高，儿茶酚胺分泌增多，作用于窦房结，使4相除极坡度、0相上升速度和超射高度增加。心电图上出现窦性心动过速，通过心理疏导、休息、心得安试验(1例)可改善，最后仅有1例确诊为甲状腺机能亢进。

窦性心律不齐者憋气后节律整齐，均为呼吸性，无临床意义。左室高电压1例与瘦高体型有关。对于ST－T的改变，本组研究通过心理疏导、休息、心得安试验或运动后改善(无改善者1例为心室预激，1例为甲状腺机能亢进所致)，考虑与紧张、自主神经功能失调有关。ST－T改变除与心脏有关，还与个人工作方式、生活习惯、环境、体位、自主神经功能失调等情况而发生非特异性改变，尤其是对青年学生、招工体检者，尽量避免作出心肌缺血、损伤、心肌炎的诊断。在进行心电图检查时可做一些排除性诊断，同时注意复查心电图。对这类人群体检前尽量为他们讲明心理上的焦虑、紧张、恐惧会对身心带来不良影响，做好其疏导工作，避免在检查中出现一过性非特异性异常。

1 娄庆文.职高学生体格检查异常心电图发生情况分析.中国当代医药杂志，2009，16(17):142

2 田雪芬，魏云.健康体检中早期复极综合征的临床意义探讨.临床医药实践杂志，2009，18(8):574

3 段江波.早复极综合征的危险分层.临床心电图学杂志，2010，19 (2):97

Electrocardiogram analysis of high school students healthy examination

DAI Jing1FU Sai－qiong1ZHANG Li－ping1TAN Fu－xian2DONG Shi－lu2

ObjectiveAnalyzing the characteristics of healthy high school students’ECG changes and discussing the clinical significance.MethodsAnalysising ECG data of 428 healthy high school students，and those for the corresponding abnormal ECG after review，and conduct preliminary investigation and review the results for comparison.Results17.99%rate of abnormal ECG，abnormal ECG in sinus rhythm disorder mainly to account for 70.29%，ST－T changes in accounting for 15.84%，the early repolarization syndrome 9.9%，other 3.87%.After review in the appropriate ECG，abnormal rate of only 1.16%，Preliminary investigation and review of ECG were significantly different.And those for the corresponding abnormal ECG after review，and conduct preliminary investigation and review results for comparison.ECG analysis review.ConclusionECG changes of high school students to sinus arrhythmia is the most common，followed by ST－T changes，the occurrence of psychological and emotional stress，the autonomic nervous regulation closely related to the correction of its ECG characteristics do not have clinical significance of cardiovascular disease.

Healthy emotional stressECGClinical significanc

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0008-03

1650041昆明市中医院

2650000 云南省马关县中医医院

(收稿:2010-12-15)

·论著·